血液透析患者心理痛苦与自我管理行为及希望水平的相关性研究

许晓娜 江莎 谢雪英 田艳花 王荣荣

(广东省中医院大学城分院肾内科，广东 广州 510006)

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾病(End stage renal disease，ESRD)患者最主要的替代疗法[1]。长期的透析治疗在延长患者生命的同时也会给患者造成一系列的生理、心理及社会等负担，产生心理痛苦。心理痛苦是指由多种原因造成的不愉快的情绪体验，严重影响患者治疗依从性、自我效能感和生活质量[2-3]。目前，国外研究较多关注MHD患者的心理痛苦，并有专家建议把心理痛苦列为第6大生命体征并作为临床护理常规评估项目[4]，而国内尚缺乏关于MHD患者心理痛苦的研究报道。因此，本研究旨在调查MHD患者心理痛苦发生现状，并分析心理痛苦与自我管理行为及希望水平之间的相关性，为医护人员制定干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利性抽样法选取2017年1月-2019年7月在我院肾内科住院部的114例血透患者做为研究对象。纳入标准：(1)符合美国NKF-K/DOQI对慢性肾脏病第5期诊断标准[5]。(2)已建立长期血液透析通路，并开始行规律血液透析治疗。(3)年龄≥18岁。(4)知情同意，理解配合。排除标准：(1)接受血液透析的住院患者。(2)合并严重疾病如恶性肿瘤、心血管疾病等。(3)认知障碍或精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 自行设计患者一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻、收入、工作、生活自理能力、透析龄和每周透析次数。

1.2.1.2心理痛苦管理筛查工具 该量表包括生理问题、情绪问题、家庭问题和实际问题4个维度30个问题，各条目均采用Likert 4级评分法，1～4代表从无到严重程度，该量表的Cronbach′α系数为0.786，折半信度为0.705[6]。

1.2.1.3自我管理行为量表 该量表包括伙伴关系、情绪处理、问题解决和自我护理4个维度20个问题，各条目均采用Likert 4级评分法，得分20～80分，得分越高表示自我管理行为越好[7]。

1.2.1.4中文版Herth希望量表 包括对现实和未来的积极态度，采取积极的行动和与他们保持亲密的关系3个维度12个条目，每项采取1～4级评分，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高[8]。

1.2.2调查方法 问卷由调查者统一发放，向患者及家属解释并取得同意后填写。对于行动不便或理解能力较差者由调查者口述帮其完成。填完后当场回收。本研究共发放调查问卷120例，回收有效问卷114例，问卷有效率为95%。

2 结果

2.1MHD患者一般资料 本次调查中平均年龄(53.48±14.54)岁。见表1。

表1 MHD患者一般资料(n=114) 例(%)

2.2MHD患者心理痛苦及各子量表评分 见表2。

表2 MHD患者心理痛苦及各子量表评分 分

2.3MHD患者心理痛苦和自我管理行为相关性分析 本研究发现，MHD患者心理痛苦和自我管理行为呈显著负相关(P<0.001)，心理痛苦越严重，其自我管理行为越差，见表3。

表3 MHD患者心理痛苦和自我管理行为相关性

2.4MHD患者心理痛苦和希望水平相关性分析 本研究发现，MHD患者心理痛苦总分和希望水平总分呈显著负相关(P<0.001)，心理痛苦越严重，其希望水平越差，见表4。

表4 MHD患者心理痛苦和希望水平相关性(r)

2.5一般资料与心理痛苦、自我管理行为及希望水平的单因素和回归分析

2.5.1一般资料与心理痛苦、自我管理行为及希望水平的单因素 单因素分析结果显示：MHD患者的心理痛苦与性别、文化程度、家庭月收入、工作情况、居住情况及透析次数有关(P<0.05)；MHD患者的自我管理行为与文化程度、婚姻、居住情况及生活自理能力有关(P<0.05)；MHD患者的希望水平与文化程度、婚姻状况、家庭月收入、工作情况及透析时间有关(P<0.05)。

2.5.2一般资料与心理痛苦的回归分析 以心理痛苦总分为因变量进行回归分析，性别、文化程度、家庭月收入、工作情况、居住情况及透析次数对患者心理痛苦具有不同程度的影响(P<0.05)，文化程度、家庭月收入及工作情况负向预测心理痛苦总分(P<0.05)，也即文化程度越低、家庭收入越低、或工作情况越差，其患者的心理痛苦程度越严重；性别、居住情况与透析次数则相反(P<0.05)，见表5。

表5 一般资料与心理痛苦的回归分析

2.5.3一般资料与自我管理行为的回归分析 以自我管理总分为因变量，进行多重线性归回发现，文化程度、婚姻、居住情况及生活自理能力对自我管理产生影响，且各变量皆显著正向预测自我管理总分(P<0.05)，即婚姻状况越好、居住情况越佳、生活自理能力越好，患者的自我管理分数越高。见表6。

表6 一般资料与自我管理的回归分析

2.5.4一般资料与希望水平的回归分析 以希望水平总分为因变量进行回归分析发现，文化程度、婚姻状况、家庭月收入、工作情况及透析时间均对患者希望水平有不同程度的影响，婚姻状况与透析时间负向预测希望水平总分(P<0.05)，即婚姻状况越差、透析次数越多，患者的希望水平总分越低；文化程度、家庭月收入以及工作情况则相反，显著正向预测希望水平(P<0.05)。

表7 一般资料与希望水平的回归分析

3 讨论

3.1MHD患者心理痛苦和自我管理行为的相关性分析 自我管理行为是患者发现和发展自我调控的内在能力，在处理慢性肾脏疾病带来的心理、社会和生活方面带来的问题发挥重要作用[10]。表3结果显示，心理痛苦和自我管理行为呈负相关，说明MHD患者心理痛苦越严重，其自我管理行为就越差。心理痛苦严重的患者容易产生逃避、屈服的应对态度和愤怒、沮丧的负面情绪，疏远与亲人和朋友间关系，从而丧失对疾病的治疗信心。因此，医护人员应该主动评估MHD患者的自我管理能力，给予个性化的心理疏导和行为指导，提高患者生活质量。

3.2MHD患者心理痛苦和希望水平的相关性分析 表4结果显示，心理痛苦和希望水平呈负相关，说明心理痛苦越严重，其对未来的态度也就越消极，这和孔培培等[11]对癌症患者的研究结果相似。心理痛苦作为负性心理可削弱患者身心健康和社会功能，使其产生无助、无用等心理感受并影响患者对创伤事件的认知与反思。研究[12]发现，心理痛苦严重的患者往往缺乏家庭支持和社会交流，对未来抱有强烈的不确定感。因此，医护人员应帮助患者树立正确对待疾病的态度，建立短期化目标，提供鼓励支持，激励患者对生活、对未来的希望。

3.3患者的一般资料与心理痛苦、自我管理行为及希望水平的回归分析 本调查结果显示，性别是心理痛苦的影响因素，并且发现女性的心理痛苦较男性更明显。这可能与女性患者在感情方面较男性易表现为细腻、敏感和脆弱和心理弹性较差有关[13-14]。文化程度的高低对血透患者的心理痛苦、自我管理及希望水平均可产生不同程度的影响，可能与文化程度越高，认知水平就会越高有关，其接受新事物的能力较好，可更好的采取积极的行为和态度进行自我管理。本次调查发现38.60%的血透患者为自费透析，家庭月收入较低的患者较易产生心理痛苦，总体的希望水平较低。透析患者每周一般要进行2～3次的透析，对大部分患者的家庭是一个沉重的经济负担[15]。工作情况及居住情况对患者的心理痛苦、自我管理均可产生影响。家庭生活中，配偶及子女是患者的主要照顾者及精神支柱，家庭的陪伴可影响患者的心理状态，从而影响其自我管理行为及希望水平[16]。自我管理行为也是MHD患者的心理痛苦的重要影响因素，自我管理较差的MHD患者，其心理痛苦更加明显，更重的心理痛苦又会影响其自我管理能力，长此以往，形成恶性循环。因此，医护人员需要关注患者的自我管理能力，减轻其心理痛苦。

综上所述，目前我国针对MHD患者焦虑抑郁的研究较多，而心理痛苦却未得到重视。心理痛苦和血液透析管理密切相关。因此，医护人员应正确认识血液透析相关心理痛苦，及时有效的评估，发现其相关问题，并采取干预措施减轻其心理痛苦。