试析PBL与CBL相结合在肾内科教学中的实践

胡煜琳

摘要：在内科学中，肾脏内科是非常重要的组成部分，也是比较难以掌握的学科，因为涉及的内容多且复杂，教学的课时又比较少。所以教师在进行肾内科教学的过程当中，就需要找到科学合理的教学模式，用特别的教学方案帮助学生更快地记忆相关的理论知识以及学会实践操作。PBL教学方式是以问题为导向、学生为主体，教师从旁引导的课堂教学方法，而CBL教学原则是以个案为依据，通过对学生创造力和实验能力加强训练的教育方法，两种教学方法的共同结合，能够更好地突出临床教学的实践效果。本文主要针对PBL和CBL在教育教学期间存在的优势以及不足进行简单探讨，并且分析两者的结合在肾内科教学实践工作当中的意义及实施策略。

关键词：PBL与CBL教学法;肾内科教学;临床教学

在我国新时代临床医学的教育发展中，肾脏病学科已成为临床医学科中最主要的一部分，其课程太多抽象而又复杂，而在传统课程的教育下学生只能被动地吸收知识，所以教学效果不理想。学好肾脏病学不仅要求学生具有健全的临床思维，还要求学生掌握了扎实的基础知识，所以教师须与时俱进，以新的方式进行教学。

1PBL整合CBL教学法在肾内科教学中的意义

肾内科涉及的疾病表现的临床症状相对较多，而且病理类型多样化，很多学生在学习期间会感到非常困难。要想真正的提高学生肾内科临床知识以及操作技能的教学效果，就需要激发学生的学习内动力，使其自主学习。1969年由美国的神经病学教授Barrows提出Problem-Based Learning，PBL是其首字母缩写，作为一种以“问题”为中心的教学模式，主要是通过向学生提问，来引起学生好奇心，激发学生的求知欲望，进而激发学生内在的学习兴趣和动机的。同时，具体的教学过程中，还需要教师逐步引导学生去解决提出的问题，让学生在实际的过程中获得知识以及探索答案的成就感，最终达到提高学习的积极性的目的。[1]CBL（即，Case-Based Learning）源于哈佛大学，后逐渐发展应用到临床医学教学中，CBL的精髓是使用特定的典型案例，引导学生进行讨论以及分析的教学模式。这两种教学模式各有各的优势以及不足。但将两者进行结合，能够最大限度地激发学生独立思考能力，自我引导能力。

2PBL及CBL教学模式分析

2.1 PBL教学法的优点与不足

（1）PBL教学法的优点。PBL教学方法的优点主要有两个方面。一是学生获取知识不再受学科方面的限制。该教学法可以将肾内科相关的理论知识由点到面，由浅入深地授予学生，它打破了传统学科教育的模式，使得肾内科的学习不再是单一、片面的，而是能够与其他病理学科产生密切的联系。在交叉学习期间还能够了解其他学科的内容，比如心血管科，呼吸内科，内分泌等。二是PBL教学法能够真正地激发出学生自主学习的潜力，从而使学生养成积极主动的学习习惯，在自主学习期间会不断地锻炼自身的语言表达能力，并培养出科研创新的精神。养成自主学习习惯的学生会具备较强的独立思考能力和查阅资料学习的方法。

（2）PBL教学法的不足。PBL教学的不足主要有以下三个方面：一是设计问题脱离现实。PBL教学中提出问题的深度及趣味性不够的话，就不能保证所有的学生积极地投入自主学习的氛围中，有部分学生性格比较活泼开朗，能够积极地与教师和学生进行交流，但是有的学生比较腼腆不善于表达，所以学习期间参与度比较低，学习的效果也比较低。二是教学条件不足，该教学模式对教师以及学生都具有比较高的要求，所以在进行课程设计时，教师就需要根据学生的情况确保课程的前期安排更加合理。学生自己也需要在前期进行资料查阅和思考。這个过程需要学生花费较多的时间，会导致其他科目的学习时间被占据，而且教师也需要耗时耗力进行总结。三是加重学生负担。PBL教学法成功的开展，需要学生主动配合，用大部分时间做前期准备工作，这样的教学会在无形中增加医学生的学习负担及其他课程的学习进度，从而导致该教学模式的开展流于形式。

2.2 CBL教学法的优点与不足

（1）CBL教学法的优点。首先，CBL教学法可以帮助学生不断地优化学科知识的理论体系。在实践操作期间，该教学模式能够更加体现出学生在学习期间的中心地位，以案例为基础，通过引入真实生活案例来学习，教师通过加强与学生之间的交流以及沟通，共同探究案例的解决方案，使其从案例当中能够将知识融会贯通。其次，该教学模式可以加强教师的业务水平，教师要想真正地提高学生的学习能力，并且具有较强的理论基础，就需要不断的加强自身的知识储备，所以很多教师都会花费业余时间学习新的知识。最后该教学模式会通过案例讲解的方法，让学生进一步的了解临床实践的内容。比如在针对血液透析的病人讲解相关的护理知识以及治疗知识期间，教师会通过案例教学的方法，让学生更好地理解动静脉内瘘以及血液透析的基本原理，在了解相关理论知识之后，还会带领学生观摩血液透析治疗的过程。经过一系列的学习，学生会更加清晰的了解临床肾穿刺活检手术中心静脉置管手术，血液透析治疗等专业的知识。

（2）CBL教学法的不足。该教学方法对教师以及学生具有比较高的要求，首先教师需要具有非常丰富的临床经验，可以定期的向学生分享自己的临床案例。与此同时，在做好临床工作的情况下，还需要花费较多的时间以及精力进行教学准备，加强与学生之间的交流，共同讨论临床的问题以及案例。对学生的要求比较高，但是很多大四阶段的学生因为缺乏真正的临床实践，所以会存在比较明显的实践与理论相互脱离的情况，这些问题在短时间内无法解决，需要教师针对不同的案例从旁引导学生开阔思维从多个角度对问题进行全面性的分析。

2.3 PBL与CBL相结合教学中需要注意的问题

将PBL教学模式和CBL教学模式相互整合，需要注意的内容主要有以下三个方面：第1个方面的内容是新的教学模式需要与传统的教学模式进行相互磨合，使两者得到完美的对接，特别是对一些基本的概念和重要的概念进行学习时，传统的教学模式是必不可少的。第2个方面的内容是授课教师需要对肾内科的教学方案具有深入的了解，在课前加强与学生之间的交流以及沟通，做好充分的准备，只有这样才可以对学生的学习思路起到启发以及引导的作用。教学期间提出的问题应该具有较强的启发性，层次性以及科学性。在教学期间如果发现学生的临床操作技能不完善，则需要及时地进行纠正。最后，每节课的开展都应该以学生的学习情况作为基础合理的开展分组教学工作，这样可以让每一小组的同学都能够具有较强的自我学习能力，并且挑战和训练不同的学习任务。C8490EDE-7ABD-4356-8CDC-D1B276023C91

3PBL与CBL相结合的教学法在肾内科教学中的实施措施

3.1 选取典型的病例进行教学讲解

在教学时，教师必须根据教学大纲的要求，选择现阶段肾病内科收治的典型病例来作为样本，进行临床教学。这就要求授课教师需要对肾内科的教学方案具有深入的了解，在课前加强与学生之间的交流以及沟通，做好充分的准备，只有这样才可以对学生的学习思路起到启发以及引导的作用。教师事先必须与科室、患者包括家属等进行充分沟通，并收集患者临床病例，包括病史、部分实验室检测结果、血液透析等资料。当然，并不是每一次教学都会有对应的临床病例，在遇到肾内科病房没有适合病例时，教师就需要考虑查找过往住院的典型病例，让学生参考学习。例如，急性肾损伤是肾脏病学中最常见和最严重的疾病之一，近年来急性肾损伤的定义、分类、诊断和治疗发生了变化，肾病综合征、肾小球肾炎、慢性肾脏疾病、泌尿道感染和肾小管间质疾病都是相关和交叉相关的。为此，在进行诊断的时候，必须引导学生要注意患者的疾病诱发因素、起病的缓急、伴随的临床症状以及病史等，以避免学生对患者的诊断错误。

3.2 建立学习小组，积累学生的临床经验

每节课的开展都应该以学生的学习情况作为基础，将学生随机分为3～4人/组的学习小组，合理的开展分组教学工作。这样可以让每一小组的同学都能够具有较强的自我学习能力，并且挑战和训练不同的学习任务。每一次的临床教学都可以分为三节课程来完成。第一节课，教师通过学习的内容为学生选择相应的临床病例后，学生可以与患者接触并收集病例病史，然后自主展开病例的体检、提问，并依据收集的资料来讨论、制定学习的目标和学生分工;第二节课，则需要在教师的帮助下，通过小组合作，收集患者的实验室、影像学等检查数据，并结合这些数据、学生的学习理论知识来进行讨论，最终得到临床诊断和患者的初步治疗计划;第三节课，组织学生回访患者，通过实际的临床诊治方案的对比，来帮助学生进一步验证自己的诊断、治疗方案是否合理，总结学习经验，不断积累学生的临床经验。

3.3 利用临床实际病例进行床旁实践教学

PBL与CBL的结合，使学生成为教学的主体。学生可以直接面对患者，提前适应臨床环境，了解患者需求并设计方案来解决临床问题。教师可以通过学生对患者的既往病史、体格检查和已有的临床资料进行综合分析，整理一些关键问题，让学生进行集中的讨论，得出最佳解决方案。首先询问学生，患者临床诊断及依据以及临床医生的诊断是否正确;其次询问学生，当前医生选择的临床检查方案是否适合患者，有没有不一样的看法;为了进一步的治疗方案，患者接下来还需要做什么检查？最后分析该患者的整个疾病过程中，有哪些肾内科的病理学知识是课堂讲解的内容，如何解释这些病理过程？通过病例分析，认为合理的治疗手段有哪些？这些患者通过治疗的预后如何？这一系列问题要求学生讨论并给出答案。通过 PBL与CBL的结合，学生的学习变得更加主动，帮助学生养成多角度思考问题，丰富学生对临床医学的认知，使学生了解到医学并不是冰冷的理论知识，而是活生生的性命之托，帮助学生树立良好的医德。[2]

4结语

在肾脏病学教学中实施PBL与CBL相结合的教学模式，可以实现“以学生为本”，使传统的“知识灌输”转变为“教学指导”。这种教学方法有着突出的优点，可以很有效地训练医学生的实际能力，并让学生在临床实践环境中能够利用平时所掌握的医疗基础知识，来分析和处理在课堂中老师所指出的问题，同时有助于促进学生临床思维的发展，以及提升其临床实践操作能力，以便于为学生今后的临床工作奠定更加扎实的基础。

参考文献

[1]毕慧欣，王颖，李召荣.PBL与CBL相结合在肾内科教学中的实践探究[J].教育教学论坛，2020（30）：321-322.

[2]雷丽，胡久叶等.PBL整合CBL教学法在肾内科见习中的探索[J].科教导刊（上旬刊），2020（22）：152-153.C8490EDE-7ABD-4356-8CDC-D1B276023C91