PBL教学在妇产科临床教学中的优势

徐云钊　杨晓清　张玉泉

【摘 要】目的：探讨通过以问题为导向教学方法的教学模式，在妇产科临床教学工作中摸索出一种新的医学生培养模式，提高临床医学专业学生的临床思维、实践创新能力以及自主学习能力、团队协作能力。方法：在妇产科临床教学中采用PBL的教学模式，以教学效果的评定作为该教学方法的考核体系。结果：妇产科教学中采用PBL教学模式可激发学生学习的积极性和主动性，学生的口头表达能力、临床思维能力以及团队协作能力明显提高。结论：采用PBL教学模式在妇产科教学中具有可行性，有望给妇产科的教学提供更为合理的方法。

【关键词】PBL；妇产科学；临床教学；教学质量

传统教学方式一直沿袭“老师教，学生学”的传统，以学科为基础、以老师为中心、以课堂讲授为主的教学模式。在这种传统的教育模式下，学生无法发挥主观能动性，没有机会掌握学科的最新前沿知识，也不能很好地密切联系临床医学实际，在一定程度上束缚了学生的创造思维和学习的积极性[1]。妇产科学是一门理论实践性很强的临床课程，理论联系实际是医学生由理论学习走向工作岗位的重要桥梁。为了改善这种局面， 更好完成教学任务， 提高医学生对妇产科学产生学习兴趣，掌握对妇产科疾病的学习技巧和能力，通过本研究表明PBL教学在妇产科临床教学中具有一定的优势。

PBL（Problem Based Learning）是美国神经病学教授Howard S. Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立的教学模式。又被称为以问题为导向的教学方法，目前已成为国际上最受欢迎的三大教学方法之一[2]。PBL强调“以学生为中心，教师为引导，问题为基础”，把学习任务置于复杂的、有意义的问题情景中，让学习者合作解决真实性案例，来学习隐含于案例背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。目前在世界上很多国家已将PBL教学方式列为常规教学方式，但考虑到我国的教育体制、学生一贯的学习模式和知识结构等诸多方面与其他国家存在差异，而且PBL 教学对学校教学条件也提出了较高的要求，因此结合临床医学专业的实际教学情况，在临床实践课中利用PBL教学方法，探索更好的医学培养模式，以提高学生的临床思维、实践创新等技能和能力。

1 课程设置及教学过程

1.1 课程设置

挑选出妇产科具有代表性、针对性、真实性与教材紧密配合的典型临床案例。经过审查、修改、专家审核、修订等步骤形成的PBL案例用于临床实践课程，编写了典型病案如宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病等。

1.2 教学对象分组实验

选择我校临床医学本科2014-07至2015-06临床学习学生随机抽取60名学生作为研究对象， 分成两组，分别采用不同教学方法进行临床实习带教。

A组（实验组）：单纯随机选出28个学生，经过PBL专题讲座培训后，接受以PBL教学方式进行教学。

B组（对照组）：单纯随机选择32个学生，未经过PBL专题讲座培训，接受传统教学模式进行教学。

1.3 教学实施

实验组教学过程介绍：学生按教学规则构成讨论小组（6-8人），每个小组每次PBL课程中自行推举出主席（主持小组讨论），同时推选记录员（负责整理问题及答案）。在临床实践中，主席对案例内容进行简单介绍，随后由学生们围绕病例中所涉及的基础、临床、预防及人文等方面的内容提出问题，最后小组进行讨论。对于在课上无法解决的问题，学生需利用课余时间查阅文献资料，自行寻找答案。在下次临床实践课上，鼓励学生们对寻找的答案简明扼要的阐述，其他学生自由提问，发言者予以解答。小组讨论结束后，指导教师将所用案例的学习目标分发给学生，便于学生就此案例涉及的基础、临床及预防等知识点进行梳理，提炼诊疗思路，并绘制相关的诊疗简图，借以培养学生的临床思维能力。而对照组学生则沿袭既往传统的教学方法，理论（老师大课教学）联系实践（临床上病例分析），“老师教，学生学”以达到临床见习的目的。

2 教学效果评价

对A组学生进行教学满意度调查，包括老师对学生评价（70%）、学生互评和学生自评（30%）。并且在案例学习结束后对A组和B组进行基础知识的掌握、案例综合分析能力等知识点进行评估。

教学满意度调查表主要包括：（1）与传统教学比较，你认为PBL教学能否有助于提高：①学习兴趣；②学习主动性和积极性；③自学能力；④临床思维分析能力；⑤语言表达沟通能力；⑥团队协作能力；⑦查阅相关资料和文献能力；⑧师生间交流和对专业知识的探讨。（2）你认为哪种教学方法更能提高学习成绩？（3）你认为哪种教学方法更有助于掌握及运用所学的知识？（4）你认为哪种教学方法学习压力大？（5）你认为哪种教学方法需要投入更多的时间？（6）你会继续选修PBL课程吗？

3 统计方法

采用t 检验，P<0.05为显著性标准。

4 结果

4.1 A组学生对PBL教学效果评价

28位学生参加了调查问卷，调查发现：①在提高学习兴趣、增进学习主动性和积极性、促进自主学习、培养临床思维分析能力等方面， 超过89%学生认为PBL教学效果显著优于传统教学；②在文献检索、团队协作以及语言表达能力等方面，超过96%学生认为有所提高；③超过96.4%学生认为PBL教学需要投入较多的时间去查阅资料和文献；④46.4%学生认为PBL教学在提高学习成绩方面不及传统教学；⑤96.4%学生表示愿意继续选修PBL课程。

4.2 两组学生考评表比较（表1）

表1

注：两组比较，▲组相比有显著性差异（P<0.05）.

5 讨论

众所周知，传统的教学方法存在一定的弊端，以教为主，填鸭式、灌输式。在医学的传统教学模式中，教学老师将每种疾病的病因、发生发展、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗及预后讲解后，带领学生对患者进行病史采集、体格检查等项目的带教，学生在学习的过程中被动接受知识，而未能发挥其主观能动性。“填鸭式、灌输式”的教学模式是不利于医学生的良好成长，临床教学达不到理论联系实践的教学目的，缺乏对疾病的鉴别诊断临床思维能力，同时语言表达沟通、团队合作能力欠缺，从而一旦走上工作岗位感觉无所适从。

PBL是与当前所提倡的建构主义学习理论及其教学原则吻合的一种教学方法，它具有以患者疾病问题为基础，学生是学习和教学的主体，以学生为中心，教师为引导，学生自主学习的特点。这种教学法被普遍认为能使学生构建广博而灵活的知识基础，增强理解、分析、解决问题的能力，同时有利于培养学生自主学习能力、实践能力、临床思维能力和团队协作的精神，并可显著提高学习成绩[3]。这样医学生在今后的临床工作中才能利用医学知识基础，自己发现问题，提出问题进而解决问题。同样在本实验中，实验组同学认为经过PBL教学模式的训练，对典型案例基础知识的掌握，临床思维能力以及语言表达沟通、团队合作的能力能得到提高，与对照组相比明显提高。妇产科学是一门实践性较强的学科，这就需要我们指导老师集思广益，把以学生对知识的接受为重心的教学模式，转变为注重培养学生对知识的发现和运用的能力，注重提高学生创新能力、获取知识的能力，而PBL 教学正是行之有效的教学方法。综上所述，PBL强调了基础和临床知识融会贯通，旨在培养医学生临床思维分析能力、提高语言表达能力和团队协作能力，是十分有益的教学方法。

【参考文献】

[1]张国伟.在高等医学院校开展PBL教学研究的经验与总结[J].基础医学研究， 2012，14（2）：111-112.

[2]历岩，马建辉，雷红英，等.综合性大学医科PBL 教学改革的实践与探索[J].中国高等医学教育，2009（4）：59-61.

[3]陈天，沈晓雯，何晓明.妇产科八年制学生以问题为基础的教学模式效果评价[J].中国高等医学教育，2010（5）：96-97.

[责任编辑：杨玉洁]