琥珀酸美托洛尔缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗频发室性早搏的临床疗效观察

高伟

摘要：目的：探讨频发室性早搏实行琥珀酸美托洛尔缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗的临床效果。方法：本次试验选取我院2020年1月～2021年8月收治的80例频发室性早搏患者进行研究，按照随机抽样法分为两组各40例。琥珀酸美托洛尔缓释片治疗纳入对照组，琥珀酸美托洛尔缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗纳入研究组，比对两组治疗效果。结果：在治疗有效率方面，研究组为95.00%，对照组为77.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组比对照组治疗后焦虑、抑郁评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）;在不良反应发生率方面，两组差异较小（P>0.05）。结论：频发室性早搏实行琥珀酸美托洛尔缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，能够提升治疗有效率，预防不良反应，保证治疗安全，实践价值较高。

关键词：频发室性早搏;氟哌噻吨美利曲辛;琥珀酸美托洛尔缓释片;治疗效果

室性早搏属于心律失常症状，常见于临床中，常见发病人群为正常人群和伴有心脏器质性疾病者。若患者症状减轻，会引发心前区不适、乏力、胸闷、心悸症状;如情况严重，会引发心室纤颤、室性心动过速症状，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。现阶段，常以射频消融及药物治疗频发室性早搏。采用药物治疗可选择不同类型药物，很多抗心律失常药虽可对早搏情况能有效控制，改善患者不适症状，但常引发不良反应，需在临床研究中探究更加积极、有效的治疗方案。琥珀酸美托洛尔缓释片与氟哌噻吨美利曲辛为本研究提出的两种有效药物，联合应用，可发挥相互作用，进一步提升治疗有效率[2]。基于此，本研究以频发室性早搏患者为观察对象，分析实行不同治疗方案的临床价值。现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

本次试验选取我院2020年1月～2021年8月收治的80例频发室性早搏患者进行研究，按照随机抽样法分为两组，各40例。对照组男性16例，女性24例，年龄34～56岁，（40.72±2.24）岁，病程4个月～5年，平均（2.53±0.37）年;研究组男性15例，女性25例，年龄35～57岁，平均（41.03±2.15）岁，病程3个月～4年，平均（2.12±0.24）年，两组各项基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准：（1）伴有胸闷、心悸症状者;（2）所有患者24h动态心电图监测室性早搏超过2000次;（3）患者及家属均知情本研究，并愿行同意书签署。排除标准：（1）合并频发多源室性早搏者;（2）处于较差依从性，中途退出者;（3）伴有急性心功能衰竭者;（4）伴有电解质紊乱及支气管哮喘者;（5）排除患有心脏器质性疾病者;（6）心脏超声提示有结构性改变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;生产批号：H20100167）治疗，用药期间依据患者心功能耐受情况、心率及血压水平，药物剂量由每次47.5mg增加至每次95mg，1天1次，共行28天连续治疗。

1.2.2 研究组基于对照组联合黛力新氟哌噻吨美利曲辛（生产厂家：丹麦灵北制药有限公司;生产批号：H20171104）治疗，早晨和中午分别进行1次口服，共行28天连续治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评估：显效，经4周治疗后完全消失自觉症状及室性早搏症状;有效，经4周治疗后，减少室性早搏发作频次≥50%，明显改善自觉症状，无效：室性早搏减少在50%以下。治疗有效率+（显效+有效）/例数×100.00%。

1.3.2 负性心理评估：分别使用焦虑自评量表[3]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁情况进行分析。SAS评分：无焦虑<50分、轻度焦虑为50～59分、中度焦虑为60～69分、重度焦虑>70分;SDS评分：无抑郁<53分、轻度抑郁为54～62分、中度抑郁为63～72分、重度抑郁>73分。

1.3.3 不良反应发生率评估：观察并记录两组患者不良反应发生例数，相关指标包括恶心、呕吐、房室传导阻滞、嗜睡及心动过缓。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理分析数据。计量资料数以（±s）描述，t检验;计数资料以[n（%）]表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果比较

在治疗有效率方面，研究组为95.00%，对照组为77.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心理情绪

两组治疗前SAS、SDS评分差异较小，无统计学意义（P>0.05）;研究组比对照组治疗后SAS、SDS评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况比较

两组患者恶心、呕吐、房室传导阻滞、嗜睡及心动过缓的发生率差异较小（P>0.05），见表3。

3讨论

频发室性早搏是一种常见的临床心律失常症状，除关系到心脏本身外，还会受到精神心理因素的影响。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种Ⅱ类抗心律失常药物，属于β受体阻断剂，可减缓舒张期自动除极速度，对心肌细胞的自律性行有效抑制，进而将异位节律消除;并促使有效不应期延长，抑制传导冲动，将折返引发的心律失常消除。特别是可改善自主神经失衡状态，增加迷走神经张力，降低交感神经活性，预防发生早搏。但频发室性早搏患者伴有的临床症状会直接关系到应激、焦虑等因素[4]。这些患者因伴有紧张的精神反应，会增加交感神经兴奋性，过多释放儿茶酚胺，频发早搏，增加心脏兴奋性，进而引发头晕、乏力、胸闷、心悸等躯体症状，且常规用药很难获取良好治疗效果，常使患者引发焦虑、紧张等负性心理。心理焦虑症状会减少去甲肾上腺素和大脑神经突触间隙5-羟色胺等神經递质含量，中枢5-羟色胺通道出现生化代谢障碍，会伴有异常的交感胺代谢[5]。交感神经的中枢是下视丘，很可能于中枢发生心脏神经症病变，因此交感神经功能失调与心理障碍的生化代谢基础是共通的。经药理机制来讲，治疗焦虑抑郁药物所发挥的作用是抗心律失常[6]。

氟哌噻吨美利曲辛含神经阻滞剂三氟噻吨和杂环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺，其药理作用是提升5-羟色胺及去甲肾上腺素及突触间隙多巴胺等不同类型神经递质含量，改善患者负性心理，调解心脏自主神经功能，发挥抗儿茶酚胺类物质效果[7]。本次试验结果显示，研究组比对照组治疗后焦虑、抑郁评分均更低，治疗有效率更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。可见，联合应用琥珀酸美托洛尔缓释片与氟哌噻吨美利曲辛治疗可发挥协同功效，有效治疗频发室性早搏，尤其合并焦虑抑郁状态的室早患者，进而改善患者不良症状，有效控制发作症状，发挥预防复发、巩固治疗效果的临床作用[8-9]。

综上所述，频发室性早搏实行琥珀酸美托洛尔缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，能够改善患者心律不适，减轻不良反应发生率，保证预后效果，实践价值较高。

参考文献

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[6]雷晓亭.心元胶囊与琥珀酸美托洛尔缓释片治疗频发室性早搏的临床观察[J].中国中医急症，2014：165-166.

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[9]宋磊.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2020：42-42.