分析胆源性急性胰腺炎患者普外手术治疗的最佳时机及治疗效果

韩华鑫

摘要：目的：探究普外手术治胆源性急性胰腺炎的最佳时机和临床疗效。方法：从我院2020年1月～2021年8月期间收治的胆源性急性胰腺炎患者中选取86例进行对比研究，按照双色球分组法把这些患者平均分为对照组和研究组两个不同组别，两组均接受腹腔镜胆囊切除术治疗方法。对照组选择延期，研究组在发病早期即选择手术治疗。从手术各项指标和发生并发症的情况方面对比两组疗效。结果：在手术和平均住院用时方面，两组患者轻中症均比重症用时短，术中失血量少（P<0.05）;研究组轻中症住院用时比对照组轻中症短，重症住院用时比对照组长（P<0.05），两组发生并发症的情况统计学差异不显著（P>0.05）。结论：临床对于胆源性急性胰腺炎轻中症可早期选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对比证实疗效更显著，所以临床可综合患者的病情发展合理确定手术时机，建议轻中症可在患病早期及时选择手术方案，不仅可以促进康复，还能减轻医疗支出;重症患者可先药物控制病情稳定后再延期接受手术，避免引起并发症而影响预后。

关键词：普外手术;胆源性急性胰腺炎;最佳时机;治疗效果

胆源性急性胰腺炎在临床急腹症中比较常见，发病后患者临床症状主要表现为恶心呕吐、黄疸、腹胀腹痛等，严重的甚至会发展为消化道出血、休克等，危及患者生命健康。临床在治疗该类疾病时常选择胆囊切除术，至今尚未能明确具体手术时机。一些患者认为，患胆源性急性胰腺炎后应尽快安排手术治疗，通过及时选择手术治疗可使患者临床症状有效缓解，病情得以改善，促进康复，提高预后[1]。但有研究显示，该类疾病病情发展迅速，应在患者各项生命体征都趋于稳定后再接受手术。因为，本文选择我院近两年收治的该类患者，分组对不同手术时机的临床治疗效果进行对比探究，具体报告为：

1资料与方法

1.1 临床资料

本文在研究中选择的86例胆源性急性胰腺炎患者是我院在2020年1月～2021年8月收治，男女患者比例为47：39;年龄平均值为（47.65±8.78）岁;综合Ranson积分对患者的病情严重程度进行判定（重症>3分;轻症≤3分），这些患者中有58例轻中症、28例重症。按照随机数表法把这些患者以对照组和研究组两个组别平均分配。统计学软件代入两组患者的基线资料，差异不明显（P>0.05），可以参与临床对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）所有入组患者临床症状均与临床《急性胰腺炎诊治指南》诊治该类病症的标准相符合;（2）所有患者都经螺旋CT、超声等影像学检查确诊;（3）所有患者临床症状均与腹腔镜胆囊切除术的指征相符合;（4）所有患者与家属均知情本研究方法，且同意配合并签署同意书。排除标准：（1）把因其他原因导致的胆源性急性胰腺炎患者排除;（2）把原发性胰腺病变、器质性疾病患者和合并恶性肿瘤患者排除;（3）把缺乏完善的临床资料的患者排除。

1.3 治疗方法

两组患者均选择腹腔镜胆囊切除术治疗方法，对照组选择延期手术。

研究组则选择早期手术治疗。

手术方法为：对患者实施硬膜外麻醉方法，指导患者仰卧，麻醉药物生效后分别在患者右侧肋缘下与剑突下锁骨中线、脐上缘位置开手术操作孔，建立气腹，把腹腔镜手术器械置入操作孔，对患者腹腔情况进行详细探查，准确确定胆囊位置，及时把胆囊动脉血管夹闭分离，分离过程中注意不对胆总管造成损伤，分离完成后迅速把胆囊管离断，采取电凝止血法对患者止血，腹腔反复使用生理盐水冲洗，选择引流管常规留置，术后对患者采取抗感染治疗措施[2]。

1.4 观察判断指标

（1）比较两组手术和平均住院用时，术中失血量;（2）比较两组术后发生切口感染、肺部感染、消化道和腹腔出血等并发症的概率。

1.5 统计学分析

本文在研究过程中涉及的相关数据均代入统计学软件SPSS19.0分析处理，其中计数资料如并发症率用（n，%）描述，同时用χ2进行检验;计量资料如手术和住院时间、术中出血量等指标用（±s）描述，采用t进行两组检验，比较组间数据得出P<0.05的结果则表示存在的差异较大。

2结果

2.1 比较两组手术相关指标

比较可知，两组患者中轻中症手术和平均住院用时都比重症患者用时少，术中失血量也比重症患者少（P<0.05）;研究组轻中症患者平均住院时间比对照组明显少，重症患者平均住院用时则相对更长（P<0.05）;两组患者轻中症和重症组间手术用时间和术中失血量不存在统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组发生并发展的情况

两组发生并发症的情况无显著统计学差异（P>0.05），见表2。

3讨论

胆源性急性胰腺炎指的是因胆道炎症、结石导致的胰管梗阻，损害到胰黏膜屏障，进而外溢胰液，胰腺组织自我进行消化而形成急性胆源性胰腺炎，在临床上具有较高的发病率，在临床上属于一种常见病症。研究指出，胆道感染、蛔虫、结石、炎性水肿、肿瘤、瘢痕狭窄等均可引起急性胰腺炎，最常见的因素主要有感染和结石等。相关研究显示，该类疾病的发病机制主要是：（1）结石在壶腹部嵌顿，胆汁通过共同管道向胰管内逆流，胰管也会因此被感染;（2）机体在排泄胆结石的过程中Oddi括约肌会因此而松弛，胰管内反流入肠内容物而引起胰腺炎;（3）患者机体内毒性物质会损伤到胰腺物质。游离胆汁酸的毒性可对胰管黏膜屏障造成损伤;细菌可分泌葡萄糖醛酸酶，该物质可把结合胆红素分解为有毒性的非结合胆红素，会对胰腺产生影响;另外，急性胆囊炎患者胆汁内含有对胰组织直接产生损害的溶血卵磷脂[3]。

在当前社会压力的不断增加和人们生活节奏及生活饮食习惯的逐渐变化下，胆源性急性胰腺炎的发病率越来越高。研究显示，大部分胆源性急性胰腺炎都伴随程度不同的胆总管结石、胆囊结石等胆源性疾病，所以确诊后临床一般会针对患者的实际情况选择手术治疗。以往临床一般都是确诊后选择药物控制病情发展，如果药物无效再考虑手术治疗方案。当前临床对于该类病症何时进行手术存在的争议较大。有学者研究指出，该类患者只有符合手术指征才能选择手术方案，如果临床症状不符合手术指征则建议保守治疗，可以避免手术操作刺激和损伤到机体正常组织[4]。但随着当前临床深入研究发现，胆源性急性胰腺炎选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗可获得确切疗效，术后较少发生并发症。尽管确定了手术方案为该类疾病首选方法，但仍然没有确定手术时机，一般都是延续传统方法确定手术时间。随着临床逐渐意识到合理把握手术时机的重要性，研究显示，临床对于该类住院患者应对其病情严重程度积极评估，针对轻中症患者应该在早期及时选择手术治疗，可较大程度缓解临床症状，促进恢复;针对重症患者，可先药物治疗缓解症状，待病情稳定至与手术指征相符合，再及时采用腹腔镜胆囊切除术，避免在高危期进行手术而危及生命健康，保障患者安全[5]。

本文通过研究可得，接受延期手术的对照组和早期手术治疗的研究组的轻中症患者中，手术时间和平均住院时间以及术中失血量都比重症患者少（P<0.05）;研究组患者轻中症平均住院时间比对照组短，重症则比对照组重症平均住院用时多（P<0.05）;两组患者轻中症和重症组间手术时间、术中失血量和两组并发症情况均不存在明显差异（P>0.05）。

综上所述，对于胆源性急性胰腺炎轻中症患者早期实施腹腔镜胆囊切除术可获得显著疗效，可降低医疗费用，促进恢复，重症患者可根据其病情严重程度合理確定手术时机。

参考文献

[1]明志祥.浅析在不同时机对胆囊结石合并胆源性急性胰腺炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果.当代医药论丛，2019，17（21）：42-44.

[2]陈雅婷，陈红兵，杨少伟.胆源性急性胰腺炎患者普外手术治疗的最佳时机及治疗效果分析[J].吉林医学，2021，42（2）：428-429.

[3]Halász A，Pécsi D，Farkas N，et al.Outcomes and timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute biliary pancreatitis.Digestive and Liver Disease，2019，51（9）：1281-1286.

[4]鲁天麒，孙备.胆源性胰腺炎外科治疗手术时机与术式选择[J].中国实用外科杂志，2020，00（11）：1275-1277.

[5]秦菊芳.胆源性急性胰腺炎患者进行普外手术治疗的时机及效果[J].中外医学研究，2017，15（22）：10.