对比小切口非超声乳化以及超声乳化治疗老年性白内障的效果

耿瑞

摘要：目的：以老年性白内障患者为对象，比较两种不同治疗模式的效果。方法：2020年1月～2021年3月选取在本院确诊治疗的老年性白内障患者90例进行研究，经随机数字表法分组，观察组应用超声乳化治疗，对照组应用小切口非超声乳化治疗。结果：观察组患者手术前、手术后7d、手术后30d、手术后90d的视力水平与对照组比较无差异（P>0.05）;观察组患者手术后7d、手术后30d、手术后90d的散光度低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症率6.67%小于对照组24.44%（P<0.05）。结论：老年性白内障采用超声乳化手术治疗，视力水平改善较好，散光度下降更好，术后并发症率更小，值得推广。

关键词：老年性白内障;超声乳化;小切口非超声乳化;视力水平;散光度;术后并发症率

白内障是常见眼部疾病，眼内晶状体浑浊是主要病理变化，但会对视力水平造成严重影响[1-2]。若不能早期识别、诊断白内障，任由疾病发展，可导致患者残疾[3]。临床认为，机体老化、局部营养障碍、遗传因素、外伤因素、免疫及代谢以及辐射因素等，均可导致人体晶状体代谢紊乱，诱发晶状体蛋白质变性，导致晶状体浑浊[4]。若晶状体的浑浊度比较轻微，且不对视力水平造成影响，则不建议进行手术治疗。若患者的晶状体浑浊度明显，且对视力水平造成明显影响，并且妨碍患者正常生活，则建议早期手术改善病情，改善视功能水平。超声乳化、小切口非超声乳化均是临床常用白内障手术方法，具有不同的手术效果。本文以2021.1-2021.3收治的老年性白内障患者为对象，探讨分析不同手术的实施效果，报道内容如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年3月在本院确诊、治疗的老年性白内障患者90例进行研究，经随机数字表法分组。对照组，男性29例、女性16例;年龄区间61～80岁，均值（70.65±5.29）岁;病程范围0.5～7年，均值（3.79±1.85）年;晶状体核硬度，Ⅱ级有20例，Ⅲ级有17例，Ⅳ级有8例。观察组，男性28例、女性17例;年龄区间61～79岁，均值（70.44±5.28）岁;病程范围0.5～6.5年，均值（3.56±1.84）年;晶状体核硬度，Ⅱ级有22例，Ⅲ级有16例，Ⅳ级有7例。上述资料对比，P>0.05，可展开对比。

纳入标准：（1）患者均为单眼发病，患眼视力有明显进行性减退，合并眩光感;（2）患者完善严格相关检查，经视网膜电图等检查确诊，满足《中国白内障围手术期干预防治专家共识（2021年）》[5]中的老年性白内障诊断标准;（3）患者均满足手术治疗指征，在本院进行手术治疗;（4）患者对研究知情，在同意书签字。

排除标准：（1）存在手术禁忌证或采用其他方法治疗患者;（2）存在脏器功能明显异常患者;（3）有既往眼部手术史患者;（4）手术依从性低下，手术配合度较差患者;（5）患者中途退出研究或未配合随访、术后复查患者。

1.2 方法

术前72h均为患者提供左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂，國药准字J20100046，24.4mg：5ml）预防感染，一天滴眼4次。术前1d，医护人员为患者修剪眼睫毛，冲洗泪道。手术前，采用妥布霉素滴眼液（开封制药（集团）有限公司，国药准字H20074134，8ml：24mg）和生理盐水充分混合后的稀释液清洗患眼解囊膜。术前1h给予复方托吡卡胺滴眼液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021793，5ml：托吡卡胺25mg，盐酸去氧肾上腺素25mg）滴注，持续滴注4次散瞳，滴注间隔时间是10分钟。术前15min给予0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20103352，0.4ml：2mgx2支/盒）滴注，持续滴注4次进行角膜表面麻醉。

对照组应用小切口非超声乳化治疗。在结膜顺着角巩膜缘十一点半方向剪开，分离眼结膜下相关组织，通过巩膜隧道刀切开板层巩膜。在距角膜缘3mm部位应用穿刺到穿刺，进入眼部前房，注入粘弹剂。在九点钟方向制作辅助切口，连续环形撕囊 5 mm，进行水分呈，扩大巩膜隧道切口，应用截囊针将晶状体拔出，让晶状体从前房脱出。将粘弹剂注射到角膜内皮和晶状体核下方，应用圈匙托住晶状体核，将核块取出。在囊袋内部放入人工晶状体，之后缝合手术切口。完成手术治疗后，在结膜囊中涂抹妥布霉素地塞米松软膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，注册证号H20130743，妥布霉素03%，地塞米松01%，35g/支），患眼还需覆盖眼垫。

观察组应用超声乳化治疗。麻醉起效后，常规铺巾，应用开剪器开睑。手术刀（规格3.0mm）在是点钟方向制作角巩膜隧道切口，15°手术刀在两点钟方向制作角膜辅助切口，在前房中注射一定含量的透明质酸钠，连续环形撕囊5.0-5.5mm，实施水分离、水分层。利用超声将晶状体核、皮质有效吸出，haun在前房、囊袋中注入一定含量的透明质酸钠，通过折叠式在囊袋中置入人宫颈状态，彻底清除透明质酸钠，进行前房重建及水密切口。完成手术操作后，在结膜囊中涂抹适量囊中涂抹妥布霉素地塞米松软膏，患眼还需覆盖眼垫。

1.3 观察指标

视力水平和散光度，分别在手术前、手术后7d、手术后30d、手术后90d进行测量，计算组内均值。（2）术后并发症，包含角膜水肿、巩膜损伤、前房积血以及后囊膜破裂四项。

1.4 统计学方法

研究资料录入SPSS22.0统计学软件处理。

2结果

2.1 视力水平和散光度评估

两组患者手术前的视力水平及散光度比较，显示无差异（P>0.05）;观察组患者手术后7d、手术后30d、手术后90d的视力水平与对照组比较，显示无差异（P>0.05）;观察组患者手术后7d、手术后30d、手术后90d的散光度低于对照组，显示有差异（P<0.05）。见表1。

2.2 术后并发症评估

观察组有3例发生并发症，对照组有11例发生并发症，比较术后并发症率，观察组小于对照组，显示有差异（P<0.05）。见表2。

3讨论

白内障如今已经成为导致老年人失明 的主要原因[6]。有调查数据[7]表明，盲眼病患者中有一半以上属于白内障患者，其中3/4的老年性白内障患者会发展至失明。国内统计数据[8]表明，双眼视力水平<0.3的群体达到500万，每年增长40～120万，多数是老年人。临床认为，伴随着老年人年龄的身高，机体器官老化现象日益明显，脏器新陈代谢能力日益下降，这是导致老年性白内障的主要原因之一[9]。早期确诊并进行有效治疗，是控制病情，恢复视力水平的唯一方案。超声乳化术以及小切口非超声乳化术是临床比较推崇的两种手术方案，部分研究学者将前者作为首选治疗方案，认为超声乳化术存在切口小及术后康复快、术后并发症少、术后散光度更轻等多种优点。但超声乳化设备比较昂贵，且手术操作更为精细，无法在基层医院普及推广。后者近年来在临床广泛应用，可有效矫正患者的视力水平。且有研究表明，小切口非超声乳化术治疗白内障，患者的中央前方深度以及房角加宽等多种情况改善明显，和超声乳化术效果相似。本文与上述观点存在一定相似，也有一定差别。本文共涉及视力水平、散光度以及术后并发症率三项指标，结果表明两组各时间段的视力水平相当，观察组的术后散光度更低、并发症率更小。但从基层医院普及方面分析，小切口非超声乳化术也是有效治疗老年性白内障的手术方案。

综上可知，超声乳化术、小切口非超声乳化术均可治疗老年性白内障，临床可结合实际情况选择手术方案。

参考文献

[1]李坤.小切口非超声乳化联合人工晶体植入术治疗膨胀期内老年性白内障继发青光眼的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（3）：69-70.

[2]马吉成，王彦梅.老年性白内障治疗中对比小切口非超声乳化与超声乳化治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（69）：81.

[3]冉锟，冉立，宋涛.小切口非超声乳化摘除术治疗老年性白内障的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（82）：193-194.

[4]甘琨，徐莎.尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术治疗老年性白内障患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（23）：88-90.

[5]中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组.中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）[J].中华眼科杂志，2021，57（1）：17-22.

[6]陈丽娟，李思佳，张佳楠，等.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障效果对比分析[J].中国医药科学，2020，10（9）：13-15，31.

[7]万洁.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2019，30（20）：3634-3635.

[8]杜偉锋，韩英军，陈建丽，等.小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障的效果和对视力的影响[J].中国当代医药，2021，28（20）：151-153，163.

[9]韩轶群.超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗老年性白内障的对比观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（6）：721-722.