阴式手术及宫腔镜手术治疗子宫切口憩室的效果研究

陈良湾 吴媚燕 曾勇先 陈建英 黄桂蓉

【摘要】 目的：探討子宫切口憩室采用阴式手术及宫腔镜手术治疗的效果。方法：选择2018年1月-2019年10月于本院经阴道超声联合宫腔镜检查确诊为剖宫产术后子宫切口憩室的58例患者为研究对象。根据手术方式的不同分为对照组（n=30）和研究组（n=28），对照组实施宫腔镜手术治疗，观察组实施阴式手术治疗。比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用、经期减少时间、手术前后经期与切口憩室深度;比较两组并发症发生、复发情况。结果：观察组总有效率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及经期减少时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后子宫切口憩室采用宫腔镜手术与阴式手术治疗均有较好的效果，但阴式手术治疗费用相对较低且治疗方式简便，具有较好的应用价值，在治疗时应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。

【关键词】 子宫切口憩室 阴式手术 宫腔镜手术

Study on the Effect of Vaginal Surgery and Hysteroscopic Surgery in the Treatment of Uterine Incision Diverticulum/CHEN Liangwan， WU Meiyan， ZENG Yongxian， CHEN Jianying， HUANG Guirong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-045

[Abstract] Objective： To explore the effect of vaginal surgery and hysteroscopy surgery in the diverticulum of uterus incision. Method： A total of 58 patients diagnosed with uterine incision diverticulum after cesarean section by transvaginal ultrasound combined with hysteroscopy in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， they were divided into control group （n=30） and study group （n=28）. The control group received hysteroscopic surgery， and the observation group received vaginal surgery. The treatment effect， operative time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， total hospitalization cost， period reduction time， menstrual period before and after surgery and incision diverticulum depth were compared between the two groups. The incidence and recurrence of complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in total effective rate， operative time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and menstrual reduction time between the observation group and the control group （P>0.05）. The total hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic surgery and vaginal surgery are effective in the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section， but the cost of vaginal surgery is relatively low and the treatment method is simple， which has good application value. The appropriate treatment method should be selected according to the specific situation of patients.

[Key words] Uterine incision diverticulum Vaginal surgery Hysteroscopic surgery

First-authors address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.010

随着剖宫产率的升高，剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也越来越高，该病会延长患者经期，导致其在经期内阴道流血淋漓不尽，患者会伴随瘢痕子宫症状，对其身心健康与家庭和谐均有严重影响[1-3]。随着二胎政策的开放，子宫切口憩室引发的矛盾日趋尖锐，需要引起高度重视并及时采取有效治疗。临床一般采用手术方式治疗子宫切口憩室，宫腔镜手术与阴式手术均为有效的治疗方式，通过治疗可改善患者临床症状，提高其生活质量[4-6]。本次研究对子宫切口憩室采用阴式手术及宫腔镜手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年10月于本院经阴道超声联合宫腔镜检查确诊为剖宫产术后子宫切口憩室的58例患者为研究对象。纳入标准：（1）均有子宫下段剖宫产史;（2）月经期均在7 d以上且伴随月经淋漓不尽及不孕等症状;（3）病检显示宫腔内膜与切口内膜未同步发育;（4）均为内分泌因素与宫腔占位性病变引起的异常子宫出血;（5）均经保守治疗无效或者停药后复发;（6）均有生育要求且希望能彻底改善症状。排除标准：（1）患子宫黏膜下肌瘤、妇科肿瘤及子宫内膜息肉等可能导致月经期间不规则出血病变者;（2）有手术禁忌证者;（3）严重心肾功能不全者。根据手术方式的不同分为对照组（n=30）和研究组（n=28）。本研究内容已获得医院伦理学委员会批准，患者对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施宫腔镜手术治疗，在患者月经干净之后3～5 d实施手术，术前协助患者检查肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能与宫颈液基薄层细胞学，排除手术禁忌证之后实施宫腔镜手术治疗。术前1 d晚上在患者阴道后穹隆处置入0.4 mg米索前列醇（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片），达到软化宫颈的目的[7]。实施手术时阴道擦洗2次并协助患者取膀胱截石位，对其实施腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后采用窥阴器将阴道扩开，对阴道进行消毒之后采用扩宫棒将宫颈管扩张至9 mm，将宫腔电切镜置入其中，采用环状电极将憩室下缘的内膜组织进行切除，以此来消除憩室活瓣，保证经血顺利流出。采用球形电极电凝去除切口内的内膜组织，避免宫腔内膜与切口处内膜发育不同步引起异常出血。彻底止血后将宫腔镜退出，留置导尿管后完成手术[8]。

1.2.2 观察组 实施阴式手术治疗，术前准备同对照组，对于怀疑盆腔粘连患者要进行肠道准备，术前擦洗阴道后协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后采用金属导尿管将膀胱排空。在阴道内置入阴道拉钩，充分暴露出宫颈后对宫颈上唇采用宫颈钳钳夹，之后向下牵拉，将阴道前穹隆充分暴露出来，在宫颈阴道间隙局部浸润注射稀释之后的肾上腺素（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H14020817，规格：1 mL︰1 mg）0.3 mg，生理盐水500 mL，对膀胱宫颈间隙进行水压分离，然后在宫颈钳以上2 cm处进行横行切口，进入膀胱宫颈间隙之后向两侧及上方推开膀胱，直至膀胱腹膜出现反折为止，将腹膜穿破之后置入阴道拉钩，可在子宫峡部水平观察到剖宫产瘢痕组织，主要表现为局部稍微隆起，采用探针可探查到薄弱处，可能为子宫切口憩室病灶，在瘢痕处进行切口直至宫腔内，在边缘进行钳夹后将薄弱处的瘢痕组织切除，将暗红色血凝块与血液完全清除之后采用2-0可吸收线对切口进行连续扣锁缝合。若膀胱创面未出现活动性出血点之后可将腹膜缝合，在阴道内放置碘仿纱条与纱布并在24 h将其取出，留置导尿管，结束手术[9]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗效果评价标准如下，显效：治疗后患者经期在7 d以内，B超显示子宫切口处无液性暗区;有效：治疗后患者经期较之前缩短3 d以上，B超显示子宫切口处液性暗区较之前缩小3 mm及以上;无效：治疗后患者经期较之前缩短3 d以内，B超显示子宫切口处液性暗区较之前缩小3 mm以下[10]。总有效=显效+有效。（2）比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗总费用、经期减少时间，手术时间为麻醉成功且成功实施手术，手术开始时间至结束时间;术中出血量=吸出总量-冲洗液量;术后住院时间为术后第1天至出院时间。（3）比较两组并发症发生及随访6个月内的复发情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组28例，年龄21～38岁，平均（29.52±0.53）岁;剖宫产史：

1次剖宫产者10例，2次剖宫产者15例，3次剖宫产者3例。对照组30例，年龄22～39岁，平均（29.55±0.54）岁;剖宫产史：1次剖宫产者14例，2次剖宫产者14例，3次剖宫产者2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组手术相关指标比较 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及经期减少时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后经期与切口憩室深度比较 两组术前与术后经期与切口憩室深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生、复发情况比较 观察组并发症发生率、复发率与对照组比较，差异均无统计学意义（字2=0.093、0.598，P=0.759、0.439），见表4。

3 讨论

随着医疗技术不断发展，剖宫产手术越来越完善，接受剖宫产的产妇越来越多，剖宫产术后子宫切口憩室是常见远期并发症。子宫切口憩室主要是剖宫产手术之后子宫下段的切口部位在愈合过程中出现的愈合缺陷，在子宫颈内口下方颈管左右壁与前壁形成的突向浆膜层的凹陷[11-13]。处于生育期的女性在接受剖宫产手术之后由于各种因素，导致子宫峡部手术切口处未正常愈合，进而导致切口处全部或者部分肌层缺损断裂，形成与宫腔相通的凹陷或假腔，此处的肌层部分缺损且菲薄，与宫腔相通，甚至突向浆膜层，其下方瘢痕组织的作用类似于活瓣，患者每次月经来潮均会在凹陷处聚集，但此处的子宫内膜不能与宫腔内膜同步生长并脱落，导致经血不能顺利排出，进而出现经期延长及阴道流血淋漓不尽等现象，患者甚至会出现继发性不孕、腰骶部疼痛及进行性痛经等症状，再次妊娠时会导致子宫破裂或者子宫切口妊娠，对育龄女性的生命健康造成严重危害[14-16]。

宫腔镜手术与阴式手术均为治疗剖宫产术后子宫切口憩室的有效手术方式，宫腔镜手术主要借助患者的生殖道实施手术，可避免对腹壁造成损伤，术者可根据宫腔镜了解患者宫腔内的具体情况，同时可有效处理纵隔、息肉、宫腔粘连及黏膜下肌瘤等现象，该种手术方式有助于全面了解盆腔、腹腔、宫腔的具体情况，能够更加精准的切除憩室，但会出现宫颈损伤、皮下气肿及TURT综合征等较为严重的并发症，需要引起高度重视并进行预防[17-18]。

阴式手术主要通过女性自然腔道实施手术，具有微创手术的特点，对剖宫产后子宫切口憩室具有较好的治疗效果，但盆腔粘连严重的患者在实施手术时手术视野的暴露难度较大，对于合并大子宫肌瘤的患者，在治疗时会损伤周围脏器，增加治疗难度，甚至会增加盆腔感染及阴道出血的风险[19]。研究中采用阴式手术治疗后的总有效率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、经期减少时间、经期与切口憩室深度及并发症发生率、复发率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但在住院总费用方面具有一定优势，在治疗时应该明确手术的适应证与禁忌证，根据患者的生育要求、经济状况、病情及阴道条件等具体情况选择合适的治疗方式，进而有效改善患者的相关症状，帮助其恢复正常的性生活，提高生活质量[20]。

综上所述，剖宫产术后子宫切口憩室采用宫腔镜手术与阴式手术均有较好的治疗效果，但阴式手术治疗费用相对较低且治疗方式简便，具有较好的应用价值，在治疗时应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，取得最佳的治疗效果。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文编辑：姬思雨）