龙胆泻肝汤治疗对肝火扰心型失眠患者临床效果及睡眠质量的影响

吕改兰

【摘要】 目的：探討龙胆泻肝汤治疗对肝火扰心型失眠患者临床效果及睡眠质量的影响。方法：选取2017年1月-2019年12月于本院就诊的120例失眠患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对照组采用艾司唑仑治疗，研究组采用龙胆泻肝汤治疗。比较两组中医证候积分、睡眠质量、心理状态、临床疗效。结果：治疗后，两组便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鸣、头晕头胀、胸闷胁痛、急躁易怒、不寢积分均低于治疗前，且研究组各项积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组快速动眼期睡眠时间长于治疗前，觉醒次数少于治疗前，且研究组快速动眼期睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组SDS、SAS评分均低于治疗前，且研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用龙胆泻肝汤治疗肝火扰心失眠，临床取得很好的疗效，宁心安神、清肝去火，症状、体征均去除，睡眠质量也有明显提高，夜间睡眠时间显著延长，患者心理状态得到有效改善，龙胆泻肝汤是治疗失眠的有效药物，值得临床推广。

【关键词】 心理状态 睡眠质量 中医症候症状 肝火扰心型失眠症 龙胆泻肝汤

Effect of Longdan Xiegan Decoction on Clinical Efficacy and Sleep Quality of Patients with Liver Fire Disturbing Heart Type Insomnia/LYU Gailan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the effect of Longdan Xiegan Decoction on the clinical efficacy and sleep quality of patients with liver fire disturbing heart type insomnia. Method： A total of 120 patients with insomnia treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was treated with Estazolam， the study group was treated with Longdan Xiegan Decoction. The scores of TCM syndromes， sleep quality， mental state， clinical efficacy were compared between two groups. Result： After treatment， the scores of constipation short urination， bitter mouth and dry throat， red eyes and tinnitus， dizziness and distension of the head， chest tightness and flank pain， irritability and restless sleep in two groups were lower than those of before treatment， the all scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， the REM sleep times of two groups were longer than those of before treatment， the wakefulness frequency were less than those of before treatment， the REM sleep time of the study group was longer than that of the control group， the wakefulness frequency was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SDS and SAS scores in two groups were lower than before treatment， SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The clinical total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Longdan Xiedan Decoction for patients with liver fire disturbing heart type insomnia， the clinical effect is good， it calms the mind and calms the mind， clears the liver and removes the fire， the symptoms and signs are removed， the quality of sleep is also significantly improved， the night sleep time is significantly prolonged， the condition has been effectively improved， Longdan Xiegan Decoction is an effective drug for treating insomnia， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Mental state Sleep quality TCM symptoms Liver fire disturbing heart type insomnia Longdan Xiegan Decoction

First-authors address： Shuangqiao Hospital， Beijing 100121， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.008

睡眠质量影響着人体的健康状况，若人体出现睡眠障碍极易引发焦躁不安、精神抑郁、记忆力降低、免疫力降低等不良情况，严重还会导致发生心脑血管意外、心理疾病、高血压、神经衰弱等，甚至可能引发猝死[1]。随着工作压力的增加，生活习惯的改变，越来越多的人养成了诸多不良习惯，如心理抑郁、夜生活、过度饮酒等，导致失眠的发生率越来越高，对患者的身体健康、日常生活质量产生严重影响[2]。失眠已成为目前临床高发疾病之一。中医学认为失眠症通常是因肝郁化火所致，主要表现为睡眠深度、时间不足，重者彻夜不寝，轻者则醒后不能在寝，或时寐时醒，或寐而不酣，入睡困难[3]。失眠症是否能够使用中医进行有效治疗一直是临床的关注重点、热点。龙胆泻肝汤能够有效去除体内的肝胆实火，是由龙胆草、黄芩等相关中草药组成[4]。本次研究对肝火扰心型失眠患者使用龙胆泻肝汤治疗，探讨其临床疗效及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月于本院就诊的120例失眠患者。纳入标准：所有患者均符合肝火扰心型失眠症中医辨证标准：睡眠障碍每周发生≥2次，并持续1个月以上，睡眠障碍包含通宵难眠、似睡非睡、醒后不能睡、早醒、多梦、易醒、睡眠不深、难以入睡，伴有脉弦而数、舌红苔黄、便秘溲赤、不思饮食、口干而苦、目赤耳鸣、头胀头晕、急躁易怒、彻夜不眠、不寐多梦;年龄20～70岁;无认知功能障碍。排除标准：资料不全;未按规定用药，无法判断疗效;酒精依赖;对本次研究所用药物过敏;妊娠期、哺乳期;合并原发性疾病，如肺、肾、心脑血管等疾病;失眠因外界环境干扰、因咳嗽、手术、疼痛等因素引起;合并恶性肿瘤;存在语言沟通障碍。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。所有患者均签署知情同意书。本次研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组采用艾司唑仑治疗。艾司唑仑（生产厂家：河南太龙药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20063438，规格：2 mg）1片/次，1次/d，睡前服用，治疗21 d。（2）研究组采用龙胆泻肝汤治疗。基础药方组成：甘草5 g、车前子10 g、柴胡10 g、郁金10 g、黄连10 g、当归10 g、龙胆草10g 、合欢皮12 g、夜交藤12 g、山栀子15 g、酸枣仁15 g、黄芩15 g、知母15 g、生地黄20 g;大便秘结者加用大黄;口苦发酸者加用旋覆花、海螵鞘;阴虚者加用麦冬。由中药房统一煎煮，每天中、晚餐后服用，2次/d，1剂/d，150 mL/次，治疗21 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）中医证候积分，症状、体征包含便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鸣、头晕头胀、胸闷胁痛、急躁易怒、不寢，采用4级评分法，不寢分值从高到低为6、4、2、0分，其余症状、体征分值从高到低为3、2、1、0分，患者症状、体征越严重，评分越高。（2）睡眠质量，观察并记录两组患者夜晚觉醒次数、快速动眼期睡眠时间。（3）心理状态，抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）评价，共20项，每项包含无、有时、经常、持续4个选项，采用四级评分法，分值1～4分，>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，<53分为正常。焦虑状态采用焦虑自评量表（SAS）评价，共20项，每项包含少有、时有、常有、总有4个选项，采用四级评分法，分值1～4分，>69分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，<50分为正常。（4）临床疗效，疗效评定标准：痊愈：白日精神状态佳，睡眠期间无中途觉醒情况，每日睡眠时间不短于6 h;显效：白日精神状态较良好，睡眠期间存在较少中途觉醒情况，每日睡眠时间不短于4 h;无效：未达到痊愈、显效标准。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～67岁，平均（45.3±10.2）岁;平均病程（6.6±1.7）个月;其中男30例，女30例;文化水平：中专及以上7例，高中21例，初中26例，小学6例。研究组年龄21～69岁，平均（45.6±10.0）岁;平均病程（6.8±1.6）个月;其中男33例，女27例;文化水平：中专及以上11例，高中18例，初中25例，小学6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鸣、头晕头胀、胸闷胁痛、急躁易怒、不寢积分均低于治疗前，且研究组各项积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后睡眠质量比较 治疗前，两组睡眠质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组快速动眼期睡眠时间长于治疗前，觉醒次数少于治疗前，且研究组快速动眼期睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表2。

2.4 两组治疗前后心理状态比较 治疗前，心理状态比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SDS、SAS评分均低于治疗前，且研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=20.837，P<0.05），见表4。

3 讨论

中医学认为肝能够调节情志、调畅精神，具有条达、升发、疏通、畅泄等综合生理功能，主要负责疏泄，肝郁化火的常发病位为心、肝[5-6]。肝气疏泄不同、郁结，导致痰火内扰、气滞血瘀，郁结化火造成患者失眠。随着学习工作任务繁重，生活压力显著增加，生活节奏无规律、加快，人们无法有效及时释放许多负性情绪，时间越长，人们非常容易发生心烦易怒、劳心伤神、肝气郁结、思虑过度、心气不舒等，心神受扰、火性炎上、肝郁久則化火，最终造成人们夜不能寐，因此，应遵循安神兼滋阴降火的治疗原则来治疗肝火扰心型失眠患者[7-8]。

以往临床多采用一些安眠药进行西药治疗，患者需要长时间的坚持服用，不良反应较大，治疗失眠效果也不是很明显，且非常容易造成过度镇静、药物依赖，引发损伤脏器、降低感知能力等情况[9-10]。随着中医中药在临床的广泛推广，中医逐渐应用在失眠症的治疗中。龙胆泻肝汤原方主要是治疗肝胆实火、下焦湿热患者，是中医经典药方，该方君药为龙胆草，可泻肝胆实火，清下焦湿热，为大苦大寒药物，主要具有泻火除湿之效[11-12]。组方组成为甘草、车前子、柴胡、郁金、当归、龙胆草、合欢皮、夜交藤、山栀子、酸枣仁、黄连、知母、生地黄。本次重点研究肝火扰心型失眠患者，此类患者心火偏亢，心受累较重，实火大过湿热，所以在原方中加入黄连、郁金，而减去木通、泽泻，药方组成中黄芩、山栀子联合黄连、郁金可以实现苦寒、泻火、疏肝之效，泻火清热效果显著[13-14];知母、酸枣仁配伍，能够安神除烦、宁心安神，调理心与肝两脏器;柴胡可引诸药至肝经，起到疏肝解郁的作用。肝主藏血，苦寒燥湿会加重患者肝郁化火情况，进一步耗损隐血。生地黄、当归能够达到标本兼治效果，可以滋阴养血。甘草主要负责调和诸药[15-16]。龙胆泻肝汤能够针对肝火扰心型失眠患者进行对症治疗，达到降火清热、安心宁神、利中有滋、泻中有补之功效。研究结果显示，研究患者经龙胆泻肝汤治疗后，便秘溲赤、口苦咽干、目赤耳鸣、头晕头胀、胸闷胁痛、急躁易怒、不寢各项中医证候积分均低于传统西药艾司唑仑治疗（P<0.05）。表明龙胆泻肝汤对肝火扰心型失眠的治疗效果更佳。龙胆泻肝汤治标治本，使患者睡眠时间延长，抑制中枢神经系统，宁心安神、清肝泻火，从根本上祛除病因，临床治疗效果远好于西药治疗[17-18]。

中医学未见抑郁、焦虑病名，两者起病均与肝密切相关，可以归于脏躁、郁证等范畴，是肝火疏泄不畅，引起机体情志失调，长时间后肝气郁结，引发患者悲观抑郁、情绪低落、烦躁易怒等症状，肝火扰心型失眠患者往往与其自身的抑郁、焦虑存在相互转变的关系，病机、病因上具有一致性、相通性，因此，针对肝火扰心型失眠患者也应给予及时积极的抑郁、焦虑情绪对症治疗[19-20]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，在改善抑郁、焦虑情绪方面，研究组的改善效果更好（P<0.05），研究组的SDS、SAS评分均更低（P<0.05），表明肝火扰心型失眠患者采用龙胆泻肝汤治疗在治疗焦虑、抑郁症状方面要优于西药治疗。龙胆泻肝汤对于肝火扰心型失眠患者的治疗，不仅能够对患者各项中医症候症状、体征进行改善，同时对患者心理状态进行有效调整，临床有着较好的治疗效果，从而显著提升患者的睡眠质量。

综上所述，肝火扰心失眠患者使用龙胆泻肝汤治疗，临床取得很好的疗效，宁心安神、清肝去火，症状、体征均去除，睡眠质量也有明显提高，夜间睡眠时间显著延长，患者心理状态得到有效改善，龙胆泻肝汤是治疗失眠的有效药物，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文编辑：刘蓉艳）