消炎利胆汤治疗胆囊炎伴胆石症临床观察

李应山

胆囊炎与胆石症是常合并存在的胆道疾病，临床治疗该病多是通过手术方法切除胆囊，腹腔镜手术是近年微创技术发展衍生而出的新型术式，其效果得到诸多学者证实[1]。但应当注意的是，腹腔镜手术仍会对患者造成创伤，及时予以患者药物辅助治疗是减轻创伤损害，促进病情康复的重要方法[2]。本研究提出在腹腔镜手术基础上联合给予消炎利胆汤加减治疗，并实际以应县人民医院收治的胆囊炎伴胆石症患者为例开展实验，取得理想结果，有报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用分层随机法将2018年10月—2020年10月就诊于应县人民医院的94例胆囊炎伴胆石症患者分为参照组与治疗组，各47例，其中参照组中男性29例，女性18例；年龄31～68岁，平均年龄(49.25±7.10)岁；病程最短5个月，最长4年，平均病程(1.87±0.30)年。治疗组中男性27例，女性20例；年龄35～69岁，平均年龄(48.82±6.44)岁；病程最短3个月，最长5年，平均病程(2.03±0.44)年。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准胆囊炎诊断标准：①患者临床表现为右上腹出现疼痛，伴有呕吐、恶心、发热等情况；②患者体格检查肌肉紧张，右上腹压痛，墨菲氏征阳性；③实验室检查显示白细胞、中性粒细胞计数增高；④B超检查显示胆囊肿大，胆囊壁异常增厚或粗糙；⑤X线检查显示胆囊区存在增大阴影[3]。胆石症诊断标准：①患者临床表现为上腹部疼痛，伴有呕吐、恶心等情况；②超声检查显示胆囊内有可随体位改变而移动的强回声，其后有声影；③CT、磁共振检查显示胆囊部位结石[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①临床症状、实验室检查、影像学检查结果符合胆囊炎及胆石症的诊断标准；②符合腹腔镜治疗指征；③患者及家属对研究方案知情且签署同意书。排除标准：①合并重要脏器器质性病变；②合并代谢功能紊乱；③对消炎利胆汤药物成分过敏；④合并精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参照组单纯行腹腔镜手术治疗，指导患者维持平卧位，行气管插管全麻，消毒铺巾后于脐轮下开1 cm横切口，提起腹壁构建人工气腹，气腹压力控制在12～14 mmHg，以腹腔镜检查定位结石位置。从剑突下方向右做1 cm切口，行腹腔穿刺，待内部压力稳定后再穿刺至腹腔，清除腹腔积液并分离粘连。根据患者具体情况选择手术切除方式，胆囊体积大，且胆囊壁伴水肿导致胆囊内张力上升，或胆囊颈部受积液阻挡无法有效显露者需行胆囊穿刺，待胆囊减压或内部积液清除后进行胆囊切除；胆囊颈部粘连者需先在腹腔镜下分离粘连，处理胆囊动脉与胆囊管后再行胆囊切除；胆囊管结石导致胆管难以辨别，或胆囊壶腹伴结石者需先行切开胆囊管或胆囊壶腹，取出结石后再辨别胆管。完成切除后对术野内彻底清查，随后放置引流管，缝合切口。治疗组行消炎利胆汤加减结合腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术治疗方法同参照组，消炎利胆汤处方组成：虎杖15 g，鸡内金15 g，金钱草30 g，柴胡12 g，白芍12 g，川楝子9 g，延胡索9 g，姜黄9 g，海金沙9 g，木香6 g，甘草5 g。随症加减药物，腹痛甚者加郁金9 g；口干渴者加麦冬15 g，石斛15 g，沙参15 g；舌苔厚腻者加川厚朴9 g，苍术9 g，白术9 g；湿热甚者加茵陈18 g，石膏15 g，栀子9 g，知母9 g，上述药物水煎制剂，1剂/d，分早晚服用，连续服药14 d。

1.4.2 观察指标①统计2组患者治疗有效率；②统计2组患者病情恢复情况，包括治疗前后中医症状积分、症状改善时间、住院时间；③记录2组患者治疗期间是否出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、皮疹等不良反应，计算不良反应发生率。

1.4.3 疗效判定标准治疗有效率判断标准：显效：患者腹痛、恶心、呕吐等症状基本消失，B超显示胆囊或胆管壁壁厚、透声、毛糙3项指标中2项恢复正常；好转：患者腹痛、恶心、呕吐等症状显著好转，B超显示胆囊或胆管壁壁厚、透声、毛糙3项指标中1项恢复正常；未愈：患者腹痛、恶心、呕吐等症状未好转甚至加重，B超显示胆囊或胆管壁壁厚、透声、毛糙3项指标均未恢复正常。治疗总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。中医症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，对右上腹痛、恶心嗳气、胆囊区压痛等症状进行评分，分值越高表明症状越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率对比治疗组治疗总有效率为95.74%，较参照组的82.98%更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者病情恢复情况对比2组治疗前中医症状积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后中医症状积分较参照组更低，且症状改善时间、住院时间更短，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者病情恢复情况对比 (例，

2.3 2组患者不良反应发生率对比治疗组不良反应发生率为8.51%，与参照组的6.38%相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

胆囊是贮存和浓缩胆汁的重要器官，饮食不规律、其他肝脏疾病、超重等因素均可能导致胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，造成胆汁淤滞，最终形成结石。若胆结石突然梗阻或嵌顿胆囊管则可能引发胆囊炎[6]。临床治疗胆囊炎伴胆石症以腹腔镜手术为常用方法，为确保患者术后康复效果，多配合药物治疗控制症状，促进排石。近期有学者提出使用中药方法配合腹腔镜手术对患者进行治疗，得到理想效果[7]。

在中医学理论中，胆结石、胆囊炎均归属于“胁痛”“胆胀病”范畴内，病机为饮食不节、情志失调，外感湿邪则致胆腑通降、肝脏疏泄受扰，使胆汁淤积，结成砂石，治疗应以消炎利胆、消石排石为主[8]。为此，本研究提出在腹腔镜手术基础上联合给予消炎利胆汤治疗，为验证其效果，实际以应县人民医院收治的胆囊炎伴胆石症患者为例开展试验。

试验结果显示，治疗组治疗有效率为95.74%，较参照组的82.98%更高(P<0.05)；2组治疗前中医症状积分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后中医症状积分较参照组更低，且症状改善时间、住院时间更短(P<0.05)，提示腹腔镜术后给予消炎利胆汤加减治疗可以有效控制临床症状，促进病情康复。这可能是因为消炎利胆汤方用虎杖、鸡内金、金钱草、柴胡、白芍、川楝子、延胡索、姜黄、海金沙、木香、甘草，其中虎杖可利胆退黄；鸡内金、木香可疏肝理气；金钱草可消食祛黄；柴胡、延胡索可和解表里；白芍可柔肝止痛；川楝子可破气消积；姜黄可行气破瘀；海金沙可通淋止痛；甘草可调和诸药。全方合用，共奏化坚排石、柔肝利胆之效[9，10]。2组患者预后效果以不良反应发生率进行评价，结果显示治疗组不良反应发生率为8.51%，与参照组的6.38%相比差异无统计学意义(P>0.05)，证明消炎利胆汤引发的不良反应在可控范围内。

综上所述，胆囊炎伴胆石症患者行消炎利胆汤加减结合腹腔镜手术治疗可有效纠正临床症状，促进病情康复，且不会额外引发不良反应，是可临床推广的实效性治疗方法。