活血消肿汤结合关节镜治疗膝骨性关节炎临床观察

邹宜修

膝骨性关节炎是临床上常见的关节性慢性退行性疾病，是关节黏膜受到损伤，关节软骨遭到破坏而导致，关节骨性反应增强，患者主要表现为软骨骨质增生、关节软骨的退行性病变[1]。中老年人群是膝骨性关节炎的主要患病人群，患病后，患者关节常会出现僵硬、畸形、活动度明显降低等临床症状，对患者的日常生活和工作等均会造成严重的负面干预，影响患者的身心健康[2]。关节腔内注射糖皮质激素药、非甾体抗炎止痛药等药物是膝骨性关节炎患者常用的药物，能在一定程度上缓解患者关节疼痛僵硬的症状，但是无法彻底的根治患者病症，疗效欠佳，停药后多会复发，复发率较高，病情易反复，需要研究更为有效的治疗方法[3]。关节镜清理术是目前常用的治疗方法，对患者造成的创伤较小，手术时间较短，患者术后康复速度较快，受到医患人员的广泛欢迎。但膝骨性关节炎患者在进行关节镜清理术后常会出现水肿等不良的症状，对患者的病情康复速度和程度均会造成负面的影响，影响治疗效果，需要给予治疗[4]。孟州市中医院在膝骨性关节炎的关节镜清理术患者的术后治疗中应用了活血消肿汤进行治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择孟州市中医院2019年1月—2019年12月收治的膝骨性关节炎患者100例为研究对象，随机分成观察组和对照组。观察组50例中，男28例，女22例；年龄23～54岁，平均年龄(36.34±4.32)岁。对照组50例中，男29例，女21例；年龄23～54岁，平均年龄(36.23±4.22)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合膝骨性关节炎的医学诊断，均有膝关节疼痛、晨僵等症状，经X线等检查确诊为膝骨性关节炎的医学诊断。排除标准：患有膝骨关节肿瘤的患者、患有类风湿炎的患者、患有其他严重的器质性疾病、对本研究药物过敏的患者。

1.3 方法对照组患者接受单独的关节镜清理术进行治疗，治疗方法如下。患者取仰卧位，硬外膜麻醉，将生理盐水注射入患者的关节腔，让关节腔呈扩张状态。采用膝前内、外关节入路，在关节镜的辅助下仔细观察患者关节内的情况，清除关节腔内增生的滑膜组织，切除严重病变的骨赘，并修复撕裂的半月板和关节面，分离取出游离体，再次用生理盐水冲洗关节腔，常规缝合患者伤口，常规包扎。常规进行关节和肌肉功能的康复训练。观察组患者在对照组患者的基础上服用活血消肿汤。组方：薏苡仁30 g，苍术25 g，知母20 g，茯苓20 g，萆薢15 g，猪苓15 g，黄柏15 g，川芎12 g，丹参12 g，牛膝12 g，泽泻10 g，独活10 g，甘草6 g。根据患者的具体情况给予加减，若患者严重瘀血，则加桃仁10 g，红花10 g；若患者关节肿胀沉重，则加防已15 g，木瓜15 g。以水煎服，取汁300 ml，早晚温服。7 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标观察2组患者采用不同方法治疗后的膝关节功能和疼痛程度，生活质量和晨僵时间、MMP-13水平。采用HSS评分量表评价患者术后的关节功能，总分100分，分值越高表示患者的关节功能越佳。采用VAS评分量表评价患者术后关节疼痛程度，分值和患者疼痛程度成反比。采用SF-36量表评价患者生活质量，总分100分，分值和患者生活质量成正比。治疗后抽取患者膝关节腔液3 ml，置于无菌离心管中，以1500 r/min速度离心10 min，取上清液，冷藏后采用酶联免疫吸附试检验患者的MMP-13水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗后各项指标比较采用不同方法治疗后，观察组患者的HSS评分、SF-36评分明显高于对照组，晨僵时间、术后VAS评分、MMP-13水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后各项指标比较 (例，

2.2 2组患者治疗后不良反应比较治疗后，观察组患者呕吐1例(2%)；对照组患者呕吐1例(2%)，膝关节肿胀5例(10%),总不良反应发生率为12%，经过统计学分析，2组不良反应发生率比较，χ2=7.681，P=0.006<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

膝骨性关节炎是以关节软骨发生进行性的退变，骨质增生等为基础特征的病症，病情易反复，时轻时重，随着病情进展，在晚期时将会出现畸形和功能性障碍等问题，对患者的生活、工作及身心健康均会造成严重的负面影响[5]。关节腔内注射糖皮质激素药等保守治疗方法虽然能在一定程度上缓解患者关节疼痛肿胀的症状但疗效有限，效果不佳，需要给予患者更为有效的治疗方式[6]。关节镜清理术是针对保守治疗无效的患者采用的方法，对患者造成的创伤较小，重复性较高，对日后行关节置换术影响较弱，能够通过关节镜细致地了解患者半月板的情况，软骨和滑膜等的情况，能通过生理盐水清除各种炎性介质，调节膝关节的酸碱度和渗透压，借助关节镜精确地清除掉各种坏死的组织，消磨骨赘，修正整个关节面和半月板，恢复患者的关节活动程度和灵活性，效果显著，疗效突出[7]。

但是关节镜清理术属于侵入性的手术，手术中会对患者的关节造成一定的损伤，患者在手术后容易出现水肿、滑膜组织粘连等不良并发症，影响患者的康复速度和康复的程度，需要给予患者针对性的调节和治疗[8]。传统中医认为，膝骨性关节炎属于“骨痹”范畴，和中老年患者关节和经络闭阻，风、寒、湿邪内阻，气血运行不畅等存在密切的关系，病机为气滞血瘀，瘀阻脉络，因此治疗时应该遵循活血化瘀、利水消肿的治疗原则，需要给予患者活血消肿汤进行辅助治疗[9]。活血消肿汤以薏苡仁、茯苓、猪苓、川芎、丹参等药物组成，全方性平，味微咸、苦，可以清热利湿，能起到良好的消肿止痛效果。薏苡仁、茯苓等能利水渗湿、利湿舒筋，而茯苓、苍术等则可以健脾祛邪、祛湿除痹，川芎、牛膝能祛瘀活血，甘草、川芎可以补血活血，诸多药物联合使用，能起到较好的温经散寒、祛湿除瘀、行气活血的功效[10]。

如本研究所示，观察组患者的HSS评分、SF-36评分明显高于对照组，晨僵时间、术后VAS评分、MMP-13水平明显低于对照组；观察组患者不良反应发生率为2%，对照组患者总不良反应发生率为12%，观察组明显低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，证明在膝骨关节炎患者的临床治疗中，相比于单独的关节镜治疗方法，活血消肿汤联合关节镜的治疗效果更为突出，能有效地缩短患者晨僵时间，改善患者术后膝关节功能，降低关节的疼痛程度，降低MMP-13水平，患者病症控制良好，患者生活质量显著提高。

综上所述,活血消肿汤结合关节镜治疗能有效改善患者的膝关节功能，提高患者术后生活质量，降低患者术后的疼痛程度，疗效突出，值得推广。