规范化护理对复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备效果的影响

张蓝朗

(深圳市宝安区福永人民医院 消化内科，广东 深圳，518103)

结肠镜检查不仅能够实现结肠、直肠和回盲部病变的检查，还可实现局部病变的诊断与治疗，已成为消化内科常用的诊疗技术[1]。结肠镜检查的效果优劣与肠道准备的良好与否直接相关，良好的肠道准备一方面能够保证检查的顺利完成，另一方面也可避免疾病的漏诊、误诊，是提高疾病检出率及改善预后的重要基础[2]。复方聚乙二醇电解质散是临床常用的肠道准备药物，口服后不被人体吸收，但可通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，故能够在不影响机体水电解质平衡的同时提高粪便含水率，并通过大量排空消化液实现良好的肠道清洁效果[3]。然而，临床实践中仍有部分患者因药物口感差、聚乙二醇不耐受、不良反应等无法顺利完成肠道准备及结肠镜检查。因此，有必要采用规范化护理以明确护理流程、实施标准化护理干预，从而提高患者的肠道准备效果。本研究选取100例患者进行了对照研究，旨在明确规范化护理的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取深圳市宝安区福永人民医院2020年9月至2021年3月收治的100例拟行结肠镜检查的患者，开展前瞻性对照研究，本研究经深圳市宝安区福永人民医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 年龄≥18岁；② 因不明原因导致的慢性腹泻、黑便等临床症状疑似消化道病变，拟行结肠镜检查；③ 符合结肠镜检查适应证[4]；④ 有结肠镜检查意愿且能够配合研究。排除标准：① 合并肝衰竭、心力衰竭或肾衰竭；② 合并腹膜炎、肠梗阻或肠穿孔等疾病而无法耐受结肠镜检查；③ 既往有腹部、直肠或肛门手术史。使用随机信封法将100例患者分别纳入观察组、对照组，各50例。2组间年龄、男性构成比、身体质量指数(BMI)、结肠镜检查原因比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 肠道准备方法

1.2.1 常规准备方法 对照组患者接受常规准备方法。患者检查前1 d少量进食，检查当日禁食。肠道准备方法：将2盒复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司，3包/盒)溶于2 000 mL温开水中，3 h内饮用完毕。上午检查者，当日04∶00行肠道准备；下午检查者，当日08∶00行肠道准备。

1.2.2 规范化护理 观察组患者在对照组干预方法的基础上给予规范化护理，饮食准备及复方聚乙二醇电解质散用法用量与对照组相同。

1.2.2.1 检查前护理 ① 健康宣教：护理人员向患者讲解结肠镜检查的原因、方法、注意事项，以及肠道准备的重要性和必要性，告知其可能出现的不良反应及应对方法，确保其心理准备充足。② 用药指导：护理人员告知患者肠道准备药物的用法用量、可能出现的不适，帮助患者提前适应肠道准备，消除其对于用药的疑虑及错误认知。③ 心理干预：护理人员全面了解患者的心理状态及应激状态，帮助其疏导负面心理，如紧张、恐惧和不安等情绪，必要时申请心理咨询师会诊，确保患者以平和、稳定的心态及情绪接受肠道准备及结肠镜检查。④ 观察不良反应：肠道准备给药后，护理人员密切观察患者的生命体征及临床症状变化，若患者出现腹胀等不良反应，立即减少用药频次或减缓给药速度。同时帮助患者记录不良反应发生情况及首次排泄时间，尽可能减轻其焦虑、紧张情绪，确保其肠道准备及结肠镜检查依从性。

1.2.2.2 检查时护理 ① 麻醉协同：护理人员协助患者完成肠道准备并前往检查室，告知其麻醉配合的注意事项，协助麻醉师完成麻醉诱导。② 生命体征监测：护理人员密切监测患者检查过程中的生命体征变化，一旦发现异常及时反馈麻醉师及检查医师，并协助积极处理。

1.2.2.3 检查后护理 ① 麻醉苏醒：护理人员以轻柔的语言协助麻醉师唤醒患者，帮助其回忆麻醉前所在地点及感受，陪同其返回麻醉苏醒室，待其完全苏醒后可返回病房。② 进食指导：根据医嘱及患者的饮食情况，护理人员给予患者结肠镜检查后饮食干预，嘱其缓慢进食，分阶段恢复饮食，避免突然大量进食导致积食或胃肠道穿孔。

1.3 观察指标

① 于结肠镜检查时采用Boston肠道准备量表(BBPS)[5]、肠腔内液体量评分[6]评估患者的肠道准备效果。BBPS总分为0～9分，其中左半结肠、横结肠、右半结肠评分分别为0～3分，结肠内存在无法清除的固体粪便，无法看清黏膜计0分；肠段内部分黏膜显示清晰但另一部分因粪便或不透明液体而显示不清计1分；黏膜显示清晰但结肠内有小块粪便或少量不透明液体残留计2分；所有黏膜显示清晰且未见粪便、不透明液体残留计3分。BBPS评分越高表示肠道准备效果越佳。肠腔内液体量评分标准：少量液体计0分，中量液体计1分，大量液体计2分。② 记录2组患者从肠道准备开始至结肠镜检查结束期间不良反应的发生情况，包括恶心和呕吐、腹胀和腹痛、低血糖、心慌和胸闷。同时于结肠镜检查结束评价患者结肠镜检查耐受率，患者主观无不适感、恐惧紧张感，可完全耐受为Ⅰ度；患者有不适感，但可忍受为Ⅱ度；患者不适感严重且难以忍受，并拒绝此后再次检查为Ⅲ度。耐受率=(Ⅰ度+Ⅱ度)例数/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肠道准备效果比较

观察组的BBPS各部位评分和总分均高于对照组(P均<0.05)，肠腔内液体量评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组BBPS及肠腔内液体量评分比较分)

2.2 2组结肠镜检查耐受率比较

观察组的结肠镜检查耐受率为92.00%，较对照组的76.00%更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组结肠镜检查耐受率比较

2.3 2组不良反应发生情况比较

观察组的肠道准备不良反应总发生率为10.00%，较对照组的26.00%更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组肠道准备不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

对于拟行结肠镜检查的患者而言，肠道准备后肠道清洁程度是影响检查、诊断乃至治疗的重要前提，也是避免检查时误诊、漏诊甚至肠道损伤的关键环节。良好的肠道准备不仅能够保证结肠镜检查的顺利开展，也有助于减轻患者痛苦、提高诊断及治疗的准确性[8]。

理想的肠道准备应满足安全、有效、简便和不良反应少等多项要求，相较于传统清洁灌肠，复方聚乙二醇电解质散具有温和、无刺激的优势，能够在不损伤肠道黏膜的基础上促进肠道粪便在短时间排出，且肠道准备简单易行、患者依从性佳，已成为结肠镜检查前肠道准备的首选方案之一[9]。

本研究中对照组患者接受复方聚乙二醇电解质散肠道准备的常规准备方法，其BBPS总分达到(6.72±0.49)分，意味着该方案的肠道准备效果值得肯定，能够为结肠镜检查奠定良好的基础。张媛媛等[10]指出，由于复方聚乙二醇电解质散口感较差，加之部分患者对聚乙二醇不耐受等原因，有5%～15%的患者因肠道准备不良反应而无法完成结肠镜检查。因此，如何降低肠道准备不良反应发生率，提高患者对结肠镜检查耐受度，逐渐成为临床关注的重点所在。规范化护理强调护理流程的系统化、规范化及标准化，通过检查前护理干预，能够确保患者了解肠道准备的重要性，提高肠道准备的有效性，加之个体化心理护理，能够稳定患者情绪，从而避免情绪波动所致肠道准备效果不佳及不良反应的发生[11]。本研究中，观察组BBPS各部位评分及总分均高于对照组，且肠腔内液体量评分更低、不良反应发生率更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，在印证上述结论的同时，也说明规范化护理能够显著提高肠道准备效果。韩梅等[12]指出，结肠镜检查前患者紧张、 焦虑的心理状态是影响肠道准备效果的重要因素，且负面情绪可能造成患者对结肠镜检查存在抵触心理，进而影响结肠镜检查效果及检查安全性。规范化护理强调患者心理状态的客观评估，以及协助其缓解负面情绪，不仅能够帮助其完成心理准备，还可提高其对结肠镜检查的配合度及积极性。在本次研究中，观察组的结肠镜检查耐受率为92.00%，较对照组的76.00%更高(P<0.05)，印证了上述结论。

综上所述，在结肠镜检查前使用复方聚乙二醇电解质散行常规肠道准备的基础上开展规范化护理，不仅能够提高患者的肠道准备效果，还可改善其检查耐受率、降低肠道准备不良反应发生的风险。