优质护理流程对结肠镜检查患者肠道清洁度及不良反应发生率的影响

何皓玲, 谢少玲

(揭阳市人民医院 消化内科，广东 揭阳，522095)

结肠镜是在临床中被广泛应用的纤维内窥镜，结肠镜检查可以有效发现肠道内的病变情况。在结肠镜检查期间，肠道清洁度会对结肠镜的检查结果产生直接影响[1]。为保证肠道准备清洁度、提高检查的准确度及诊断价值，需要在结肠镜检查期间实施优质的护理干预措施和规范化的操作流程[2]。常规护理操作流程比较简单，护理模式单一，在具体操作期间仅按照医嘱给予患者简单的护理干预，对于影响肠道清洁度的相关因素缺乏重视，肠道准备效果不够理想[3]。优质护理流程提供给患者标准化和规范化的护理措施，可以充分满足其护理需求[4]。为此，本研究展开对照试验，旨在探究在结肠镜检查期间应用优质护理流程的临床效果，分析其对患者肠道清洁度及不良反应发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年2～10月在揭阳市人民医院接受结肠镜检查的98例患者为研究对象，且经揭阳市人民医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：① 接受结肠镜检查，且住院治疗；② 沟通能力、认知功能无异常；③ 可以使用微信等社交媒体软件。排除标准：① 具有严重便秘；② 伴有脏器功能异常；③ 有腹部或肠道手术史；④ 合并精神系统疾病或恶性肿瘤。应用随机数字表法将研究对象划分成对照组(49例)和观察组(49例)，2组间年龄、体重、性别、文化程度的对比均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者实施常规护理流程，护理时间为3 d。① 在检查前2 d采取口头宣教、发放宣传教育手册等基础方式展开健康教育指导，明确说明结肠镜检查的安全性、具体操作流程及相关注意事项，加强患者的饮食指导；② 在检查前1 d落实口服导泻药物的指导；③ 在检查当天询问患者的腹泻情况，指导其前往肠镜室接受检查，详细记录实际情况，将具体内容汇报给医师。

观察组患者实施优质护理流程，护理时间为3 d，具体内容如下。

(1) 组建优质护理操作小组：1名临床经验丰富的主治医师、1名护士长、4名具有主管护师及以上职称的内科护士，组成结肠镜检查优质护理操作小组，邀请临床护理经验丰富的专家对小组成员进行统一的规范培训，培训内容为结肠镜检查及肠道准备等相关的规范化操作，所有成员在考核合格后上岗。小组成员在护理工作期间负责总结护理操作流程中存在的相关问题，经开会讨论形成规范化的护理操作流程，定期总结、评价护理效果并完善护理操作。

(2) 优质护理流程：① 饮食干预。在检查前2 d明确告知患者合理膳食对于检查结果产生的重要影响，监督其在结肠镜检查前严格遵循低渣、低纤维饮食的原则，要求其在检查前禁食奶制品、有色及多籽食物(如西瓜、西红柿和猕猴桃等)，以免影响结肠镜检查。如果患者有长期的便秘情况，在适当缩短低渣、低纤维饮食时间的同时增加饮水量，避免便秘加重。床旁悬挂结肠镜检查宣传卡片，提示患者做好饮食准备。② 在检查前1 d，内科护士讲解结肠镜检查前的准备事项，引导患者及其家属扫二维码观看视频以学习导泻药的用药方法。叮嘱患者从晚上6:00开始禁食，直至检查时。③ 护理人员指导患者在接受结肠镜检查前2 h服用复方聚乙二醇电解质散，用药剂量为3盒。将3盒聚乙二醇电解质散剂全部倒入一个容积为2 000 mL的容器中，加温开水至2 000 mL充分溶解，每10～15 min服用250 mL，30 min内喝完1/4的量，2 h内全部喝完。在服用导泻药0.5～1 h后评估患者的排便情况。④ 心理疏导，观察患者的心理状态，主动与其沟通、交流，充分了解其对于检查措施存在的疑虑，疏解其负性情绪，给予其足够的关心及鼓励。⑤ 肠道准备，掌握患者生命体征的变化。如果患者服用肠道准备所需药物后发生呕吐、腹胀、腹痛和不能自解大便等异常情况，护理人员须及时通知医师。⑥ 运动干预，专科护士评估患者的活动状态，鼓励其进行运动锻炼，如床边步行等，以增强胃肠道蠕动，促使患者顺利排出大便，保证肠道清洁度。对于便秘患者，指导患者或其家属进行按摩腹部，增强胃肠道蠕动和软化大便，可按摩至患者排出清水为止。⑦ 针对性护理，对于合并糖尿病的患者，在肠道准备时评估其实际的饮食状态，按照医嘱调整降糖药物用药剂量及胰岛素注射量，确保血糖水平控制于稳定状态。部分患者在服用肠道准备所需药物后因多次腹泻诱发血糖过低、头晕等相关症状，护理人员密切监测其血糖情况，加强病房巡视力度，在发生异常情况后及时上报。对于患有痔疮的患者，护理人员在肠道准备时需要告知其排便后不得大力擦拭肛门，且用温水清洗，外涂马应龙麝香痔疮膏。对于合并高血压的患者，指导其常规服用降压药，用药时间为服用缓泻剂前1 h。

1.3 观察指标

① 肠道清洁度：护理3 d后，内镜医师在进行结肠镜检查时采用波士顿肠道准备量表[5]评估患者的肠道清洁度。结肠清洁程度按最差～清洁划分为4级(0～3分)。肠道清洁度总评分为3个肠段分值之和，0分即肠道清洁度最差，9分为肠道清洁度最理想。② 不良反应发生情况：统计恶心、呕吐、腹胀和腹痛的发生情况。③ 就诊满意度：护理3 d后采用自制的就诊满意度评价表对患者的就诊满意率进行量化评定，该量表满分为100分，划分为十分满意(评分>80分)、满意(60～80分)及不满意(<60分)。就诊满意率=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。④ 护理质量：护理3 d后，采用科室护理质量评分表从护理管理、护理责任心、操作熟练度和沟通能力方面评估护理服务质量，单项指标评分范围为0～100分，所得分值越高表示护理质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肠道清洁度比较

观察组的肠道清洁度评分为(7.12±0.45)分，相比于对照组的(5.42±0.61)分较高，(t=15.699，P<0.001)。

2.2 2组不良反应发生情况比较

观察组的不良反应合计发生率低于对照组，组间数值对比有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组就诊满意率比较

观察组与对照组之间的就诊满意率比较，观察组较高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组就诊满意率比较 [例(%)]

2.4 2组护理质量比较

观察组的护理管理、护理责任心、操作熟练度和沟通能力评分均高于对照组(P均<0.05)，差异均有编译学意义，见表4。

表4 2组护理质量比较分)

3 讨论

随着医疗技术的不断进步及发展，在结肠病诊断期间开始广泛应用结肠镜检查技术，为结肠病治疗方案的制定产生了积极影响[6-7]。对于接受结肠镜检查的患者而言，肠道准备工作属于必不可少的环节，但是在结肠镜检查期间应用常规的护理流程很容易忽视肠道清洁的有效率，影响结肠镜检查的效果[8-9]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的肠道清洁度评分较高(P<0.05)，与田梅等[10]的研究结果一致，说明优质护理流程对于提升肠道清洁度具有积极意义。原因在于，优质护理流程基于常规护理流程对护理内容进行改进和完善，对患者实施规范化、严谨化和科学化的操作流程，以及通过给予患者视频宣教等方式，提高其认知水平和配合度，进而引导其落实肠道准备工作，提升其肠道清洁度。本研究结果显示，观察组的不良反应合计发生率低于对照组(P<0.05)，提示优质护理流程可以减少结肠镜检查期间发生的不良反应。分析原因如下，优质护理流程于干预期间不断对护理流程进行完善，可以保证护理工作持续、顺利展开，进而积极预防意外事件的发生。此外，在护理期间加强专业技能培训，可以促使护理人员充分了解患者的实际情况，为其制订个性化护理方案，向其强调肠道准备工作的重要性，在促使其肠道清洁度达到最佳水平的同时降低不良反应的发生风险[11-12]。本研究结果还显示，观察组的就诊满意率和各项护理质量评分均高于对照组(P均<0.05)，分析原因主要在于：在优质护理流程执行期间，加强患者的心理疏导，可以避免其因情绪波动而影响检查结果，依照其具体情况落实个性化护理，可促使其获得舒适体验和较高的护理质量；在检查前评估患者的心理状态和疾病情况，可帮助医护人员全面了解其身心状态，有助于消除结肠镜检查期间患者存在的陌生感，故能得到患者的认可和肯定。

综上所述，患者在结肠镜检查期间采用优质护理流程可以提高其肠道清洁度，对于预防不良反应的发生具有积极意义，有助于提高就诊满意率和护理质量。