有氧运动联合健康教育对糖尿病前期患者的血糖控制效果

郑彩月

(首都医科大学附属北京安贞医院 心内综合科，北京，100029)

糖尿病的发生与缺乏运动、不良生活方式、遗传等因素相关，积极控制血糖水平对于降低糖尿病的发生率具有重要作用，临床通过运动干预等多种方式对糖尿病患者的血糖水平加强管理[1-2]。糖尿病前期是预防或逆转糖尿病的重要时期，但部分糖尿病前期患者未认识到控制血糖的重要性，导致其血糖水平控制欠佳，不利于预防糖尿病，故需要对糖尿病前期患者加强健康教育，以提升其依从性和血糖控制效果，进而阻止糖尿病的发展[3]。本研究将有氧运动与健康教育联合应用，探讨该干预方式对糖尿病前期患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2020年1～11月在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗的80例糖尿病前期患者为研究对象，且已通过本院医学伦理委员会的批准。纳入标准：① 符合糖尿病前期的有关诊断标准[4]：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L为空腹血糖受损，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L为糖耐量减低，空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖尿病前期；② 沟通、理解能力正常；③ 文化程度在小学及以上；④ 社区常住居民。排除标准：① 存在其他内分泌疾病；② 存在严重肢体功能障碍、视听觉障碍、凝血功能障碍、精神系统疾病或性传播疾病；③ 合并运动禁忌证。根据掷硬币法将80例糖尿病前期患者分为对照组和观察组，各40例。2组间一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规健康宣教 对照组患者予以常规健康宣教，共6个月。① 社区护士在社区内每隔2周开展1次讲座，每次30 min，向患者发放宣传手册，为其介绍糖尿病的危害性、糖尿病前期基本知识及此阶段控制血糖的重要性，同时讲解糖尿病前期需要注意的事项，如饮食、运动等；② 每隔2个月开展1次社区免费体检服务，记录患者血糖、血脂的变化。

1.2.2 有氧运动联合健康教育 观察组患者在常规健康宣教的基础上予以有氧运动联合健康教育，共6个月。

1.2.2.1 健康教育 ① 家庭访视团队：1名社区全科医师及3名社区护士组成家庭访视团队，实施赋权教育模式，每隔2周进行1次，每次30 min。② 确定问题：家庭访视团队上门访视，通过引导性的提问方式掌握患者对糖尿病前期的认知水平和态度，了解其目前的血糖水平和血糖控制方式，全面评估其身体状况、心理状态和自我管理能力等，明确其目前存在的问题。③ 情感表达：家庭访视团队根据患者的心理状态引导其正确宣泄负面情绪，耐心倾听其讲述自身情况，帮助其寻找解决当前问题的方法。④ 目标设定：家庭访视团队指导患者及其家属掌握监测血糖的方法，结合患者的实际情况，与其共同商讨出血糖的控制目标。指导患者通过合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等方法稳定血糖水平，为其制订针对性的饮食方案。⑤ 确定计划：家庭访视团队协助患者明确实现目标所需的步骤，叮嘱其写血糖日记。同时家庭访视团队借助微信群为患者提供咨询服务，对其加强饮食、运动及睡眠管理。⑥ 效果评估：每隔1个月，家庭访视团队了解患者设定目标的完成情况，掌握其中存在的问题，予以改进建议并制订新的目标计划。针对目标未达成的患者，家庭访视团队鼓励其自省、明确原因并及时改正。

1.2.2.2 有氧运动 社区护士向患者介绍有氧运动的作用及坚持运动的意义，根据其实际情况制定针对性的有氧运动方案。患者可进行慢跑、骑单车等锻炼或练习跳有氧舞蹈，每次30～60 min，每周3～4次。嘱咐患者在正式运动前先进行5～10 min的热身活动(如拉伸运动等)。

1.3 观察指标

① 自我管理行为：应用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[5]评估2组的自我管理行为，SDSCA共包括11个问题，每个问题的分值均为0～7分，分值越高说明自我管理行为越好；② 血糖指标：应用血糖仪测定2组的空腹血糖、餐后2 h血糖，应用全自动糖化血红蛋白仪测定2组的糖化血红蛋白；③ 胰岛功能相关指标：抽取2组的空腹静脉血，应用免疫定量分析仪测定2组的空腹胰岛素水平，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)[6]；④ 糖尿病发生率：记录2组干预期间糖尿病的发生情况，发生率=糖尿病发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我管理行为比较

干预前，2组间SDSCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月、3个月及6个月后，2组的SDSCA评分均较干预前提高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SDSCA评分比较分)

2.2 2组血糖指标比较

干预前，2组间血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白)对比均无统计学差异(P均>0.05)；干预3个月及6个月后，2组的上述血糖指标均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组血糖指标比较

2.3 2组胰岛功能相关指标比较

干预前，2组间HOMA-IR、HOMA-β比较均无统计学差异(P均>0.05)。干预1个月、3个月及6个月后，2组的HOMA-IR与干预前比较均降低、HOMA-β与干预前比较均提高，且观察组的HOMA-IR均低于对照组，HOMA-β均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组HOMA-IR和HOMA-β比较

2.4 2组糖尿病发生率比较

观察组的糖尿病发生率为2.50%(1/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(χ2=6.135，P=0.013)。

3 讨论

糖尿病前期患者若未及时接受有效的干预，会进展为糖尿病。通过适当的运动锻炼可以减少内脏脂肪蓄积，改善胰岛功能，同时配合饮食、药物等措施有助于改善糖尿病前期患者的血糖水平[7]。但是由于此类患者对糖尿病前期认知不足，容易出现自我管理能力差、血糖控制情况不理想等问题，会影响糖尿病的预防效果，因此需要对此类患者加强健康宣教和干预。以往临床中实施的常规健康宣教通过口头、书面的形式为社区糖尿病前期患者普及相关知识，可让患者对疾病有一定的了解；通过免费体检服务能根据患者生化指标的变化为其提供相应的建议，短期内可改善患者的自我管理行为[8]。但是随着时间的延长，糖尿病前期患者的自我管理能力会变差，进而影响血糖的控制效果[9]。

本研究中实施的健康教育模式为赋权教育，赋权教育不仅有助于患者掌握疾病相关知识，还可提升其自我效能及自我管理能力。本研究的健康教育模式是基于患者的疾病知识掌握程度、疾病评估结果和现存问题而制定的健康教育方法，与常规健康宣教相比更具针对性、全面性[10]。本研究结果显示，干预后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平，以及HOMA-IR和糖尿病发生率均低于对照组，SDSCA评分和HOMA-β均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示有氧运动联合健康教育能够有效改善患者的自我管理行为、血糖指标和胰岛功能，减少糖尿病的发生。分析原因在于，赋权教育可以帮助糖尿病前期患者正视自身存在的问题，通过设定目标、明确目标实现步骤和方法，并不断改进目标和计划，促进其熟悉并掌握糖尿病前期相关因素(药物、饮食、运动等)的控制知识，提升其血糖监测等技能，自觉进行血糖监测，进而改善其自我管理能力和血糖水平；家庭访视团队通过微信予以连续性的健康教育，更有助于患者形成健康的生活方式。有氧运动可增加患者的糖代谢，以及胰岛素信号通路中相关蛋白的表达水平，从而有助于增强胰岛素的敏感性；同时有氧运动可降低HOMA-IR及炎症因子水平，改善糖脂代谢，从而能够有效控制血糖水平，避免糖尿病的发生[11-12]。

综上所述，有氧运动与健康教育联合应用可改善糖尿病前期患者的自我管理行为、血糖指标和胰岛功能，有效预防糖尿病的发生。