心理护理对心脏外科重症监护室中行心脏手术患者预后的改善作用

母建伟

(山东大学齐鲁医院 心脏外科重症监护室，山东 济南，250012)

心脏病属于循环系统疾病，临床症状以水肿、呼吸困难、胸痛和咯血为主，还具有猝死的风险[1]。心脏手术属于一种高风险手术，患者在术后需入住心脏外科重症监护室(ICU)，实时监护其生命体征，但是患者在心脏外科ICU监护期间因缺乏家属陪伴、过于担忧自身预后效果，很容易产生负性情绪，严重影响患者的治疗依从性及睡眠质量，还会延缓其术后康复，增加术后并发症发生风险[2]。常规护理针对患者疾病展开对症护理，缺乏对患者的心理照护，难以满足其护理需求。心理护理于实施期间全程贯彻以患者为中心的护理理念，有助于帮助患者消除负性情绪，在调整其心理状态方面发挥了理想效果，从而缓解疼痛程度[3]。本研究对于心脏外科ICU中行心脏手术治疗的患者采用心理护理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2021年1月于心脏外科ICU中行心脏手术的150例患者作为研究对象，本研究符合山东大学齐鲁医院医学伦理委员会审批的相关标准。纳入标准：① 符合心脏手术指征；② 术前未见发绀、肺动脉高压等相关症状；③ 知情同意且自愿参加。排除标准：① 既往有精神系统疾病；② 合并影响本研究结果的其他疾病；③ 存在凝血功能障碍；④ 处于昏迷状态；⑤ 临床资料缺失。将所有患者采用随机数字表法纳入对照组、观察组，各75例。2组间临床资料(疾病、手术类型等)对比均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期2周。① 病情观察：术后护理人员加强病房巡视，密切监测患者的生命体征，如血压、心率和血氧饱和度等，充分掌握其病情变化情况。② 饮食指导：以患者饮食喜好为依据制订针对性的饮食计划，尽可能满足其机体营养需求。③ 健康宣教：向患者及其家属详细讲解疾病相关知识和手术治疗效果，开展常规健康宣传教育，指导患者合理用药。④ 康复锻炼：在患者体征稳定后指导其进行康复锻炼。

1.2.2 心理护理 观察组患者基于常规护理接受心理护理，为期2周。① 创建良好的护患关系：与患者主动沟通、交流，创建良好的护患关系，综合评估患者全身疾病，充分掌握其病情发展趋势。对患者心理状态进行全面评估，以其实际情况为依据制定针对性的护理方案。② 创建人文环境：为患者创建良好的人文环境，病房定期通风消毒，保证灯光适宜，将室内的温度和湿度控制在合理范围内，将监护仪器、报警仪器的声音调到最低。定期播放轻松、愉悦的音乐，为患者营造良好且轻松的病房环境。③ 健康教育：护理人员告知患者及其家属围手术期的相关注意事项，从用药、饮食等多个方面展开健康教育指导，叮嘱患者按时用药，多进食新鲜蔬菜。发放健康宣传教育手册，于微信平台定期更新心脏病护理方案及注意事项，促使患者充分掌握、学习心脏病术后护理方法，保证其预后。④ 心理护理：向患者和家属详细介绍医院、病房基础设备等相关内容，提前告知其手术流程，于护理期间以温和、亲切的语言耐心解答患者或家属存在的护理疑问，帮助患者克服护理期间存在的焦虑、恐惧等负性情绪，提高其治疗配合度。护理人员强调工作期间家属并不能在ICU中陪同，耐心讲解原因，获得家属的理解与认可，明确告知患者家属护理内容和流程，以免其过度担忧。⑤ 家庭支持：结合患者的护理意愿和心理需求调整探视时间，鼓励家属及朋友给予患者足够的支持、安慰。引导患者与外界沟通交流，消除其存在的焦虑、孤独等感受，提高临床治疗自信心。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 于护理前、护理2周后应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的负性情绪，SAS、SDS分界值分别为50分和53分，分值越高表示负性情绪越严重[4]。

1.3.2 疼痛程度 于护理前、护理3 d、1周及2周后以视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者的疼痛程度进行评估，评分范围为0～10分，所得分值越高则疼痛程度越严重。

1.3.3 心脏功能 护理前、护理干预2周后监测患者的左室收缩末期内径(LVDs)和左室射血分数(LVEF)。

1.3.4 护理满意度 护理2周后以自拟的调查问卷进行患者护理满意度的评估，内容涉及护患沟通、护理支持、服务态度和人文关怀，单项评分均为0～100分，得分越高则护理满意度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组负性情绪比较

观察组护理前的焦虑、抑郁评分与对照组相比均无统计学差异(P均>0.05)；相较于护理前，观察组与对照组护理2周后的焦虑、抑郁评分均降低，且与对照组的上述评分比较，观察组均更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 2组疼痛评分比较

护理前，观察组的VAS评分与对照组比较无明显差异(P>0.05)；相比于同组护理前，2组在护理3 d、1周及2周后的VAS评分均降低，且与同期对照组对比，观察组均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后VAS评分比较分)

2.3 2组心脏功能比较

护理前，2组间LVDs、LVEF对比差异均未见统计学意义(P均>0.05)；护理2周后，2组的LVDs和LVEF均明显改善，且与对照组比较，观察组的LVDs更低，LVEF更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后心脏功能比较

2.4 2组护理满意度比较

相比于对照组，观察组的护患沟通、服务态度、护理支持和人文关怀评分均更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意度比较分)

3 讨论

心脏疾病属于常见的循环系统疾病，临床主要表现为胸痛、呼吸困难及咯血等。在ICU中接受心脏手术治疗的患者大多病情较为严重，手术效果和病情恢复情况很容易受到负性情绪、睡眠质量的影响，在临床实践过程中还需积极干预[6]。由于患者从心理层面产生剧烈的焦虑、紧张或恐惧等相关负性情绪，导致其心理应激反应增加，对于病情发展以及术后恢复具有严重影响。由此可见，在患者手术结束后采取针对性的心理护理具有关键性作用[7]。

本研究结果显示，护理后，2组的焦虑、抑郁评分均较护理前降低，且观察组的焦虑、抑郁评分与对照组相比均更低(P均<0.05)。这表明心理护理对于行心脏手术治疗患者的负性情绪具有显著的改善效果。分析其原因，心理护理干预通过综合评估患者的心理状态，并给予心理疏导，及时与其耐心沟通、交流，有助于减轻患者面对陌生环境时存在的恐惧感，避免其过于担忧自身病情。在心理护理期间强化人性化护理，可以充分满足患者的心理护理需求，促使其充分表达内心想法，同时给予患者针对性的护理服务，告知家属和朋友给予患者足够的支持、鼓励，进而消除其孤独、焦虑及抑郁等负性情绪[8]。本研究结果表明，观察组在护理3 d、1周、2周后的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，说明心理护理还能在一定程度上减轻患者的疼痛感。原因在于，心理护理改变了患者对于疾病的认知，可以充分满足患者在陪伴、照护及尊重等多方面的护理需求，有助于消除患者对疾病的担忧和恐惧。在落实心理护理期间通过音乐疗法、家庭支持、创建良好的护理环境来提高患者护理期间的舒适度，有助于降低患者心理应激反应，还可通过转移注意力使其疼痛程度得到有效缓解，从而使其获得更好的预后。本研究结果表明，护理2周后，2组的LVDs和LVEF均有所改善，且观察组的LVDs低于对照组，LVEF高于对照组(P均<0.05)，提示心理护理在改善患者心脏功能方面具有确切效果。分析其原因，于护理期间应用系统化的心理护理方案，帮助患者减轻心理负担，确保其在护理期间保持积极和乐观的心理状态。此外，心理护理可以更好地改善机体功能，减少手术操作带来的并发症，既能加速术后康复进程，又能有效改善患者的心脏功能。本研究中，观察组的护理满意度各项评分均较对照组更高(P均<0.05)，提示心理护理获得了较高的护理满意度。原因在于，心理护理在实践操作中强调人性化护理，可以充分满足患者的护理需求，促使其充分表达自我护理观念，获得针对性的护理服务。与常规护理比较，心理护理对减轻患者的心理障碍具有积极意义，可促使其负性心理状态尽早好转，对于患者的生理、心理应激反应均具有理想的改善效果，进而得到了患者认可[9]。

综上所述，心理护理干预应用于心脏外科ICU中行心脏手术的患者中，对于减轻焦虑和抑郁等负性情绪、调整心理状态具有积极意义，可以有效缓解患者疼痛程度，对于提升患者护理满意度具有确切效果，值得临床借鉴。