术前耳穴揿针联合常规护理对行腹腔镜胆囊切除术患者的影响

赵媛媛

(徐州市中医院 手术室，江苏 徐州，221003)

胆囊炎是一种因细菌侵袭、胆囊管阻塞所造成的胆囊炎症，临床症状以右上腹阵发性、持续性绞痛，伴有明显腹肌强直及触痛较为常见[1]。腹腔镜胆囊切除术是普外科目前比较常见的微创手术，具有微创优势，但部分患者因认知不足，对于手术安全性及麻醉风险性存疑，伴有焦虑等不良情绪，会引起不同程度的生理或心理变化，降低了患者的手术耐受性[2-3]。耳穴揿针为中国传统的中医疗法，应用期间通过对耳部穴位产生刺激性作用而改善脏器功能，具有扶正祛邪、协调脏腑及调节阴阳的效果[4]。本研究对行腹腔镜胆囊切除术的患者术前采用耳穴揿针联合常规护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2018年6月至2020年1月于徐州市中医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的80例患者为研究对象，且符合徐州市中医院医学伦理委员会的标准。纳入标准：① 经胆囊B超、血常规等检查确诊为胆囊炎[5]；② 具有右上腹疼痛、反跳痛、压痛等症状；③ 符合腹腔镜胆囊切除术手术指征。排除标准：① 凝血功能障碍；② 表现为肝、肾衰竭或合并自身免疫性疾病；③ 临床资料缺失；④ 合并精神系统疾病。将80例研究对象按抽签法随机分为对照组和观察组，各40例。2组间发病至就诊时间、疾病类型等临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者于术前应用常规护理，为期3 d。① 病情评估：详细记录患者的基本信息，包含年龄、性别、职业等，评估其生理状态及心理状态。同时观察患者是否存在合并症，手术切口是否存在感染或有皮肤破溃现象，询问其是否有药物过敏史及疾病史，确定其手术期间的高危因素。② 常规健康宣教：患者入院后护理人员发放疾病健康宣传教育手册，同时详细讲解手册内容，帮助其更加全面地了解腹腔镜胆囊切除术的优势及术中注意事项，也可大概讲解手术费用，以及术中、术后可能存在的并发症。对于有严重心理应激反应的患者为其介绍以往成功治疗的典型手术案例，帮助其建立手术治疗自信心。③ 术前访视：护理人员于术前1 d对患者进行访视，与其主动交流，构建和谐的护患关系。④ 术前皮肤准备：指导患者于术前将脐孔用肥皂水浸泡5 min，采用棉签蘸取碘伏或75%乙醇对脐孔及其周围组织实施清洁消毒处理。⑤ 胃肠道准备：在患者手术治疗期间指导其进食清淡、营养丰富、易消化的食物，术前2 d禁止患者进食产气类食物。患者在手术治疗前1 d常规禁食12 h，禁水4～6 h，避免在手术操作过程中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎，以及避免术后出现腹胀症状。⑥ 功能锻炼：术前监督患者戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯。注意保暖，避免患者出现上呼吸道感染，明确告知患者正确的咳嗽、咳痰方法，进而减少呼吸道分泌物。

观察组患者于术前应用耳穴揿针联合常规护理，为期3 d，常规护理内容与对照组患者一致。耳穴揿针的具体内容如下：在患者手术治疗前告知其术前30 min需进行揿针治疗，手术室护士对患者足三里、内关及其周围的皮肤进行清洁、消毒，护理人员佩戴无菌手套后将规格为1.5 mm×2.0 mm的揿针快速垂直刺入于患者双侧足三里及内关处。针刺结束后按压揿针针帽，以患者感到麻胀、酸胀感，得气即可。在患者术后离开手术室前再次按压揿针针帽，于术后24 h更换新揿针，如果在操作过程中患者出现渗血、过敏、头痛等症状及时对症处理。如果患者术后存在恶心、呕吐、腹胀等症状，由护士示范正确按压方式，指导患者家属自行按压揿针，直至得气。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 应用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者的疼痛程度，该评分量表总分值为10分，分值越高表示疼痛症状越严重。

1.3.2 胃肠道功能恢复情况及住院治疗时间 统计2组患者术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间及住院治疗时间。

1.3.3 护理满意度 于患者出院前应用科室护理满意情况调查量表评估其护理满意度，评估内容涉及业务素养、护理体验、操作技能、服务态度，单项指标评分范围均为0～100分，评分越高表示护理满意度越高。

1.3.4 生活质量 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]综合评估2组的生活质量，包含心理功能、物质生活状态及社会功能等维度，各维度均为0～100分，评分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛情况比较

观察组与对照组术前的VAS评分对比无统计学差异(P>0.05)；与术前比较，2组在术后12 h、24 h及3 d的VAS评分均降低(P均<0.05)，且观察组在术后12 h、24 h及3 d的VAS评分均比对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.2 2组胃肠道功能恢复情况和住院治疗时间比较

观察组的术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间均较对照组早(P均<0.05)，住院治疗时间比对照组短(P<0.05)，见表3。

表3 2组胃肠道功能恢复情况和住院治疗时间比较

2.3 2组护理满意度比较

观察组的业务素养、护理体验、操作技能及服务态度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

护理前，观察组与对照组的GQOLI-74各项评分对比均无统计学差异(P均>0.05)；护理3 d后，2组的GQOLI-74各项评分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的应用优势主要体现为创伤性小、术后恢复速度快，对于胆管损伤的风险性比较低，是目前治疗急性胆囊炎的主要方式[8]。虽然腹腔镜胆囊切除术具有较高的结石取净率，但是部分患者仍然会担忧手术效果，于术前出现焦虑情绪，为此在患者术前加强护理干预具有重要意义，具有促进患者预后改善的效果[9-10]。

本研究观察术前耳穴揿针联合常规护理对行腹腔镜胆囊切除术患者产生的影响，结果显示，2组护理后的疼痛评分均低于同组护理前(P均<0.05)，观察组的疼痛评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)，提示术前耳穴揿针联合常规护理可以有效改善患者的疼痛程度。分析其原因是，术前采取健康教育、心理干预等措施减轻患者的应激反应，可以提高其心理及生理机能对于手术操作的耐受性，降低患者术后对于疼痛症状产生的敏感性，同时术前耳穴揿针能够有效降低胃肠道疼痛敏感性，对于缓解疼痛症状具有理想效果。本研究结果显示，观察组的胃肠道功能恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，住院治疗时间短于对照组(P<0.05)，提示术前耳穴揿针联合常规护理对于促进患者胃肠道功能恢复和缩短住院治疗时间具有积极意义。分析原因如下，术前耳穴揿针刺激患者内关及足三里穴位，取得了促进经络气血运行的效果，可以改善患者术中存在的不适，在改善胃肠动力及调节胃肠道蠕动方面均发挥了理想效果[11]。本研究结果显示，观察组的业务素养、护理体验、操作技能及服务态度方面的护理满意度评分均高于对照组(P均<0.05)，提示术前耳穴揿针联合常规护理得到了患者的认可。分析原因在于，常规护理在术前对患者的不良心理反应进行及时干预，能够减轻患者的不适感，提高其手术耐受性。故基于常规护理应用耳穴揿针具有较高的安全性，且中医特色治疗具有一定的心理暗示作用的优势，对于转移患者面对手术操作时存在的恐惧感也具有积极意义，进一步突出了护理效果，因此得到患者认可。本研究结果还显示，护理后，与对照组的GQOLI-74各项评分相比，观察组均较高(P均<0.05)，提示术前耳穴揿针联合常规护理可以提升患者的生活质量。分析原因如下，耳穴揿针通过穴位刺激，充分发挥行气活血、调节卫气及疏经通络等功效，可促进患者术后机体功能尽快恢复[12]。此操作方法不受时间及空间限制，简便易行，在患者出院以后依然能够继续应用，可以促进血液循环，取得的效果理想，从而提升患者的整体生活质量。

综上所述，术前耳穴揿针联合常规护理在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值，可有效减轻患者的疼痛程度，还能促进其胃肠道功能恢复，缩短其住院时间，提高其整体生活质量，得到了患者认可。本研究不足之处在于选取的病例数偏少，为单中心随机对照研究，统计结果可能出现偏差，故有待扩充病例数进行深入探讨，以期为本研究结论做基础支撑。