中药热奄包对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗冠心病患者的干预效果

廖雪凤， 黄灶妹， 陈秀珍， 黄仙娜

(中山市陈星海医院 心血管内科，广东 中山，528415)

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)具有良好的临床效果，其具有创伤小、成功率高等优势，但部分患者术后会出现手部肿胀、疼痛、桡动脉闭塞等并发症[1]。现代医学倡导以人为本，减轻患者的疼痛感、提高其舒适度是新医学护理模式的工作内涵。因此，临床需对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术的冠心病患者加强穿刺部位的护理，以减少并发症、减轻其疼痛感和改善其预后[2]。中药热奄包是集药物治疗与热敷为一体的中医护理技术，其可加速血液循环，散瘀止痛，在临床应用中具有操作方便、简单和材料易得的优点[3]。中药热奄包通过热效应起到温经通络、驱寒除湿的功效[4]。本研究在经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术治疗的冠心病患者中应用中药热奄包，探讨其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年2～10月中山市陈星海医院收治的120例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术的冠心病患者，且经中山市陈星海医院医学伦理委员会批注。纳入标准：① 年龄<75岁；② 为住院患者，经心电图、血常规、冠状动脉造影等检查证实为冠心病且拟行冠状动脉介入术[5]；③ 意识清楚，能准确表达痛觉。排除标准：① 手部存在外伤史或皮肤破溃；② 存在严重凝血功能障碍、精神异常、认知障碍或有药物滥用史；③ 治疗或护理依从性差。按随机数字表法将全部患者按1∶1分为对照组(60例)和观察组(60例)。2组在合并疾病及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级等一般资料的比较上，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较 [例(%)]

1.2 方法

对照组患者在住院期间给予常规护理。① 生命体征及病情监测：术后将患者转运至病房，观察其生命体征及精神变化，保持病房安静。向患者家属讲述手术整体完成情况、术后注意事项和康复期间护理要点。告知患者家属患者应少食多餐、保持大便通畅以免增加腹压等，以及为患者准备合理的饮食。护士指导患者进行自我病情的监测和自我护理的相关健康教育。② 气囊止血器护理：术后给予患者气囊止血器加压止血，患者穿刺侧上肢抬高45°左右且腕部制动6 h；术后4 h开始使用气囊止血器放气，每次放气2 mL，每小时放1次；术后3 d内避免测量血压和行静脉输液等增压操作。③ 穿刺点及周围皮肤护理：避免刺激穿刺侧肢体，保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥。观察穿刺侧上肢皮肤、掌侧皮肤颜色，测量掌侧皮肤温度。④ 早期心脏康复护理：术后1 d患者可自主进食，进食前升高床头；日常照护如洗脸、更衣、如厕和床边站立等需家属陪护；在床上进行被动活动，单次不超过5 min，调整体位以防范发生压疮。术后2 d患者可下床站立，走至洗漱间洗漱，单次不超过25 min。术后3 d在家属协助下可自主穿衣、进行步行试验，单次不超过25 min。术后4～7 d日常生活可自理，进行上、下楼梯训练，单次15～30min。在术后康复锻炼时佩戴心率计，确保心率在正常范围。

观察组患者在住院期间以常规护理为基础给予中药热奄包护理。具体操作为：① 术前，备好中药热奄包、胶布和棉签等。中药热奄包药方包括延胡索50 g、补骨脂50 g、醋香附50 g、莱藤子50 g和决明子50 g。② 冠状动脉介入术后3 d内，使用中药热奄包对穿刺部位进行护理，每天2次，每次15～20 min。护理前，先将中药热奄包在清水中浸润20 min后，再用无菌纱布包裹蒸煮30～40 min，挤出多余水分；待中药热奄包温度降至患者可耐受的温度，将其沿桡动脉穿刺部位周围肌肉走向及经络、穴位进行烫熨护理；待中药热奄包温度降至与患者体温相近，可直接敷贴于桡动脉穿刺部位，以按、揉、滚手法进行护理，直至中药热奄包无热感。

1.3 观察指标

1.3.1 手部并发症发生率 患者出院前1 d，统计2组患者的手部肿胀、手臂疼痛、麻木、桡动脉闭塞的发生情况。

1.3.2 手部肿胀值 术后第1天及第3天，采用皮尺测量2组患者的穿刺侧前臂，计算手部肿胀值。肿胀值(cm)=穿刺侧周长-健肢周长。

1.3.3 疼痛程度 应用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估2组患者的术肢疼痛程度。VAS评分范围为0～10分，分数越高表明疼痛越严重。

1.3.4 患者满意率 患者出院前1 d，采用满意度量表(CSQ-8)[7]调查护理满意率情况。CSQ-8为1～4级计分法，25～32分为非常满意，17～24分为一般满意，8～16分为不满意，一般满意和非常满意均纳入总满意率的计算中。

1.3.5 不良事件发生率 记录2组患者在护理干预期间发生皮肤烫伤及其他不良事件的情况，并比较2组的不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手部并发症发生率比较

观察组在包括手部肿胀、手臂疼痛、手臂麻木、桡动脉闭塞的手部并发症合计发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组手部并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 2组手部肿胀值、疼痛程度比较

在术后第1天，2组间手部肿胀值和VAS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；在术后第3天，2组的手部肿胀值和VAS评分均低于同组术后第1天(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组手部肿胀值、VAS评分比较

2.3 2组患者满意率比较

观察组的总满意率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者满意率比较 [例(%)]

2.4 2组不良事件发生率比较

观察组仅发生1例轻度皮肤烫伤，经冷敷后缓解，对照组未发生皮肤烫伤及其他不良事件，2组间不良事件发生率比较差异无统计学意(P>0.05)。

3 讨论

近年来，随着中国冠心病发病率的上升，行冠状动脉介入治疗的患者例数也逐年增多[8]。行冠状动脉介入治疗时经桡动脉穿刺，可避免经股动脉穿刺后可能导致患者长期卧床而引发一系列并发症。但经桡动脉穿刺后如果手部护理不当，可造成桡动脉永久性损伤[9]。因此，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后对患者穿刺部位的护理十分重要。中药热奄包是中医外治的重要方法。操作时，将中药热奄药包蒸煮后冷却至适宜温度，置于选定的护理部位，通过局部热蒸扩张、加速该处毛细血管的血流速度，同时通过中药热奄包内中药离子的渗透来缓解疼痛[10]。付明丽[11]的研究中以常规护理为基础加用温针灸联合热奄包对行全髋关节置换术(THA)后患者施行早期康复治疗，其结果显示THA术后患者髋关节功能、肢体肿胀程度和疼痛程度的改善效果明显。王文一[12]将自制中药热奄包联合西药用于围手术期鼻骨骨折患者中，其结果显示该方法有明显的消肿、止痛效果。

本研究结果显示，观察组患者经护理干预后其手部并发症(手臂疼痛、手臂麻木及桡动脉闭塞等)发生率，手部肿胀值，VAS评分均低于对照组(P均<0.05)，且对护理的满意率高于对照组(P<0.05)。分析其原因，在中药热奄包的药方中，延胡索可活血行气、解痉，补骨脂可温肾壮阳、补脾健胃，醋香附可理气解郁、止痛；诸方合用，可袪寒除湿、疏通活络、通痹止痛和利水消肿[13-14]。因此，局部热敷中药热奄包可升高该处温度，加速其血液循环，增加局部对药物的吸收及利用率，达到高效局部给药的效果，使得手部肿胀值降低。按、揉手法可通过力学作用纠正筋骨出槽和错缝，起到理筋整复作用[15]。本研究在中药热奄包护理操作中，通过先烫熨，再按、揉、滚的手法，可直接刺激穿刺点周围肌肉及经络，促进气血运行，有助于维系局部组织正常的血液循环。血供正常则可促进局部组织正常代谢，减轻局部疼痛，且有助于降低并发症发生率。观察组应用中药热奄包的安全性良好，患者满意率高，仅发生1例轻度皮肤烫伤，系因该患者对温度变化的灵敏性低、自行要求提高热奄包温度而导致。为此笔者建议：中药热奄包烫熨护理可在70 ℃左右进行，药包与皮肤表面短暂接触，可避免药包冷却后药物有效成分丢失，但需警惕中药热奄包温度太高而烫伤皮肤，待热奄包温度降至患者接触可耐受的温度后可通过增加药包与皮肤的接触时间来保障药包充分发挥热渗透的作用。

综上所述，中药热奄包用于经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的冠心病患者中，有助于降低其手部并发症发生率，改善手部肿胀和疼痛情况，提高其满意率。