无缝隙护理对慢性心力衰竭患者生活质量和心理情绪的影响

张贺琼， 伍雪华， 黄剑霞

(肇庆市第一人民医院 心脏病监护病房，广东 肇庆，526040)

慢性心力衰竭(CHF)是由心肌梗死、心肌病等多种原因引起的一种心脏疾病，具有较高的致残和致死率[1]。相关研究[2]表明，对CHF患者予以有效护理干预，可提高患者的生活质量。因此，在患者入院后通过健康教育的方式告知患者及其家属疾病相关知识及住院期间注意事项等内容，使其了解该疾病，以此提高护理在疾病诊疗中的作用。但健康教育知识专业性较强，患者对疾病知识理解浅薄，难以用于自我日常生活管理中[3]。无缝隙护理是由专业护理人员组建护理团队，制订详细干预方案的一种护理模式，其可以确保患者住院有人接、住院手续有人办、住院初期有人问[4]。本研究探讨将无缝隙护理用于CHF患者的干预中对其生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已取得肇庆市第一人民医院医学伦理委员会批准，经患者及其家属同意并签署知情同意书，以肇庆市第一人民医院于2018年1月至2020年10月收治的100例CHF患者为研究对象。纳入标准：① 符合CHF诊断标准[5]；② 年龄<80岁；③ 无意识或神经功能障碍。排除标准：① 合并肝、脑和肾等重要器官器质性病变；② 伴有恶性肿瘤；③ 预计生存期限<12个月；④ 失访。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。2组间性别、年龄、身体质量指数(BMI)、心功能分级以及文化程度的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者接受常规护理干预，观察至患者出院并进行为期3个月的随访。患者入院后，责任护士根据病情严重程度划分护理等级。待患者办理入院手续后，在患者床边开展CHF健康宣教，告知患者及其家属疾病相关知识，并叮嘱其在住院期间的注意事项。然后予以常规饮食、起居、心理干预，并遵医嘱予以相关药物治疗。

1.2.2 无缝隙护理干预 观察组患者在常规护理干预基础上接受无缝隙护理干预，观察至患者出院并进行为期3个月的随访。

1.2.2.1 组建团队 科室护士长担任小组长，选取5名工龄满5年、护师及以上职称的护士组建干预小组，所有小组成员通过查阅文献、书籍等途径，根据医院具体情况制定无缝隙护理方案。小组长对所有小组成员进行培训，培训考核合格后方可实施方案。

1.2.2.2 方案内容 ① 调整排班：小组长根据科室具体情况，调整既往排班模式，及时发现并纠正既往排班模式中不合理的内容，使排班模式趋于人性化。② 应急备案：所有小组成员积极做好应急备案，应对就诊高峰期的到来，保证临床工作的有效开展。

1.2.2.3 家庭访视 ① 出院前：首先，建立CHF患者专属电子管理档案，然后将所接收信息整理归纳并放入档案中进行管理。护理人员在进行档案整理时，根据家庭访视内容对患者具体情况进行评估，并制定具有针对性的家庭护理方案。其次，小组成员为家属开展详细的健康教育，予以患者正确的用药指导，使患者及其家属充分掌握自我评估症状的相关技巧，告知其积极治疗原发病的重要性。② 出院时：小组成员向患者及其家属讲解护理措施，然后为其分配相关家庭护理任务。嘱患者每天将自己的详细感受进行记录，嘱家属记录患者当天的运动方式、运动时间、饮食种类、所摄入钠盐的含量、体重的变化等情况。

1.2.2.4 电话随访 小组成员每周通过电话方式进行1次随访，了解患者服用CHF药物的具体情况以及CHF症状的改善情况，嘱患者每月进行1次门诊复查。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 于干预前以及随访结束后，运用心功能分级标准表[6]评价患者的心功能水平，该分级表将心功能分为4级，级别越高表示心功能越差。

1.3.2 生活质量 于干预前以及随访结束后，运用健康调查量表36(SF-36)[7]评价患者的生活质量，本量表分为生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、心理健康、情感角色限制、活力以及总体健康8个维度，每个维度分值为100分。分数越高说明生活质量越好。

1.3.3 心理情绪 于干预前和随访结束后，运用正负性情感量表(PANAS)[8]评价患者的心理情绪，该量表分为积极情感(PANAS-P)和消极情感(PANAS-N)2个分量表，每个量表分值为5～50分，PANAS-P正向计分，即分值越高表示情绪越好；PANAS-N 为反向计分，分值越高表示消极情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心功能等级对比

干预前，2组间心功能等级的差异无统计学意义(P>0.05)；随访结束后，2组间心功能等级均低于干预前(P均<0.05)，且观察组的心功能等级低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者心功能等级对比 [例(%)]

2.2 2组患者SF-36评分对比

干预前，2组间SF-36生活质量评分中的生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、心理健康、情感角色限制、活力、总体健康评分对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访结束后，2组的SF-36生活质量量表各项评分均高于干预前(P均<0.05)；观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者SF-36评分对比分)

2.3 2组患者心理情绪对比

干预前，2组间PANAS-P和PANAS-N评分对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访结束后，2组的PANAS-P评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；2组的PANAS-N 评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者PANAS评分对比分)

3 讨论

CHF是临床常见的慢性进展性心血管疾病，研究[9]发现，从该疾病发展不同阶段来看，建立完整的从“防”到“治”的观点对控制病情的持续进展以及复发具有重要意义。故临床往往对患者予以护理干预，但由于常规护理缺乏个体针对性以及持续性，患者的心功能恢复缓慢，生活质量不能得到有效改善[10]。无缝隙护理是指从患者入院至出院均予以护理干预并且根据具体情况制订个体化干预措施，用于CHF患者中可能会弥补常规干预的不足。

CHF是由心肌病等心脏疾病在缓慢发生、发展过程中而引起心脏功能下降，对患者日常活动造成影响，降低其生活质量。本研究结果显示，随访结束后，观察组的心功能等级低于对照组，SF-36量表各项评分均高于对照组(P均<0.05)，说明无缝隙护理可促进CHF患者的心功能恢复，提高其生活质量。可能的原因是，首先该方案通过优化排班制度，保证诊疗高峰期护理人员可有序流动，做到患者住院有人接、住院手续有人办、住院初期有人问，进而降低因延误最佳治疗时间而导致的病情恶化风险，以此达到促进心功能恢复、提高生活质量的目的[11]。其次出院时小组成员通过向患者及其家属进行详细用药指导，使其了解按时服药的重要性，提高服药依从性，避免因擅自停药或漏服而导致病情反弹，加快症状改善，进一步提高生活质量。李晓芬等[12]的研究表明，无缝隙护理借助全程参与疾病管理，更好地对病情进行控制，从而促进患者心功能恢复，减轻对其日常生活以及活动的限制。最后患者出院后对其进行持续随访，并根据具体情况制订个性化护理干预，使患者长期坚持该项干预措施，充分发挥护理干预在自我管理中的作用，从而更好地促进心功能以及生活质量的提高，这与李鑫鑫等[13]的研究结果一致。良好且稳定的情绪对心力衰竭患者具有重要意义，但CHF患者因担心疾病预后，其情绪往往处于消极状态。本研究中，随访结束后，观察组的PANAS-P评分高于对照组，PANAS-N评分低于对照组(P<0.05)，说明无缝隙护理可以改善CHF患者的心理情绪。可能的原因是，护理人员从多个方面向患者宣讲疾病知识并发放健康教育手册，使患者客观理性地认识疾病，避免过度担忧和焦虑，有助于减轻负性情绪。出院后通过电话随访，护理人员一方面可以掌握患者病情的恢复情况，并将所掌握情况告知医师，以便医师及时调整用药方案，提高药物治疗效果，帮助患者控制病情，提高其战胜疾病的信心。另一方面护理人员运用专业知识向患者讲解疑惑，及时消除其内心疑惑，使其在日常居家护理中对疾病的护理更加得心应手，提高战胜疾病的信心，从而达到改善心理情绪的目的。

综上所述，对CHF患者予以无缝隙护理，可促进其心功能恢复，提高生活质量，改善心理情绪。