526例儿童支气管哮喘急性发作特点分析

余佳佳，陈利琴

（1.广东省潮州市人民医院 普儿一科，广东 潮州 521000；2.梅州市人民医院 儿内一科，广东 梅州 514031）

支气管哮喘是我国常见的儿科呼吸系统特应性疾病，以呼吸道炎症为主要特征。近年来，我国小儿支气管哮喘发病率逐年增高，影响儿童身心健康发育［1］。2010 年，中国针对儿童哮喘流行病学调查指出，城镇区儿童哮喘总患病率为3.02%，较十年前升高了52.53%［2］。支气管哮喘急性发作是指患者突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状或原有症状急剧加重［3］。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与非专科医师对哮喘认识不足及患儿家长依从性不高有关［4］。本研究选择526 例支气管哮喘急性发作患儿为研究对象分析其临床特点，旨在为小儿支气管哮喘疾病发作的预防及治疗提供理论依据，改善患儿预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2020 年1 月于潮州市人民医院和梅州市人民医院就诊的526 例支气管哮喘急性发作患儿为研究对象，收集其临床资料，对患儿流行病学、诱发因素、呼吸道感染及病原谱、过敏原及并发症进行比较。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》［5］中关于支气管哮喘急性发作的诊断标准。排除患有先天性气道畸形、咽喉疾病及气道异物者。既往有食物过敏、过敏性鼻炎和特应性皮疹、湿疹病史的患者为特应性体质患儿；将父母患有过敏性鼻炎、支气管哮喘的患儿为特应性家族史患儿。

1.2 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管哮喘急性发作患儿年龄、性别及发病季节分布

526 例患者年龄6 个月～9 岁，平均（4.28±2.10）岁；其中6 个月～2 岁（婴幼儿组）185 例，2～5 岁（学龄前组）241 例，≥5 岁（学龄组）100例；男323 例（61.41%），女203 例（38.59%）；春季发病102 例（19.39%），夏季发病88 例（16.73%），秋季发病210 例（39.92%），冬季发病126 例（23.95%）；轻度187 例（35.55%），中度220 例（41.83%），重度119 例（22.62%）。

2.2 不同年龄段患儿特应性体质及合并症比较

不同年龄段特应性体质、特应性家族史、合并上呼吸道感染、合并支气管炎、合并支原体感染占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；婴幼儿组合并支气管肺炎占比高于学龄前组和学龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同年龄段患儿特应性体质及合并症比较［n(%)］

2.3 不同年龄段患儿过敏原分布情况

婴幼儿组、学龄前组、学龄组均以户尘螨、粉尘螨为主要过敏原，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；婴幼儿组牛奶、鸡蛋等蛋白质过敏原占比高于学龄前组和学龄组，学龄前组花草过敏原占比高于婴幼儿组和学龄组，学龄组霉菌过敏原占比高于婴幼儿组和学龄前组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同年龄段患儿过敏原分布情况［n(%)］

3 讨论

支气管哮喘是多种细胞和细胞组分共同参与的一种呼吸道慢性炎症性疾病，其发病机制与多基因遗传和环境因素等具有密切联系［6］。儿童处于生长发育过程中，不同特性患儿的呼吸系统解剖、生理、免疫和病理特点有所差异，其临床特点也各有不同。

本研究中纳入526 例支气管哮喘急性发作患儿，其中男 323 例（61.41%），女 203 例（38.59%），可见男性支气管哮喘急性发作患儿占比较高，与国内既往研究结果一致。但直到目前，关于儿童哮喘性别差异仍没有某一机制可明确解释，仅考虑与性别对过敏体质影响有关。各季节中，秋季发病患儿占比显著高于春、夏、冬季，考虑与秋季空气干燥、各种病原体繁殖旺盛、空气中花粉、污染颗粒增多等多种因素有关。此外，研究中中度支气管哮喘急性发作占比最高，这可能是因为儿童呼吸道解剖特点及免疫功能相对低下，与疾病病程较短等因素有关。

支气管哮喘急性发作通常伴有呼吸道感染疾病。据全国儿童哮喘流行病学调查显示，90%以上的支气管哮喘急性发作是因各种急性呼吸道感染所致。本研究中显示，不同年龄段特应性体质、特应性家族史、合并上呼吸道感染、合并支气管炎、合并支原体感染占比比较，均无统计学意义（P>0.05）；但婴幼儿组合并支气管肺炎占比高于学龄前组和学龄组（P<0.05）。分析原因，考虑与婴幼儿组患儿免疫力低下等因素有关。此外，根据结果，对学龄前哮喘急性发作患儿，建议尽早进行肺炎支原体病原学检查。

过敏是导致支气管哮喘的主要病因之一，本研究中婴幼儿组、学龄前组、学龄组均以户尘螨、粉尘螨为主要过敏原，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；婴幼儿组牛奶、鸡蛋等蛋白质过敏原占比高于学龄前组和学龄组，学龄前组花草过敏原占比高于婴幼儿组和学龄组，学龄组霉菌过敏原占比高于婴幼儿组和学龄前组，差异有统计学意义（P<0.05）。由结果可见，不同年龄段哮喘急性发作患儿过敏原占比有显著差异，分析原因，可能与婴幼儿机体免疫系统尚未发育完全；学龄儿童活动能力增加，家长容易对疾病忽视，不能帮助儿童进行很好的自我管理等因素有关［7-8］。

综上所述，儿童支气管哮喘急性发作不同年龄临床特点不同，秋季是高发季节，建议临床根据患儿临床特征制定治疗方案。但鉴于本次研究样本量相对较小且样本来源单一，本次研究结果仍需大样本、多中心研究对研究结果进行进一步论证。