产前超声评价妊晚期妊娠高血压患者胎儿主动脉峡部收缩指数的诊断意义

李俊峰，刘涵戈，付秀虹，李荣香，崔丽娜，朱好辉

（1.漯河市中心医院 生殖医学与遗传中心，河南 漯河 462000；2.漯河市中心医院 超声科，河南 漯河 462000；3.漯河市中心医院 产科，河南 漯河 462000；4.河南省人民医院 超声科，河南 郑州 450000）

妊娠期高血压是常见产科并发症，影响胎儿宫内发育，严重时导致胎儿宫内窘迫而死亡，对母婴安全造成威胁；同时是产妇及胎儿死亡率升高的主要疾病之一［1］。主动脉峡是胎儿的特殊结构，主要位于左锁骨下动脉起始与主动脉及动脉导管的交汇处，为纵隔上下供应血供，依据胎盘氧气含量的变化，对大脑及其它器官的血液供应进行调整。研究报道［2］，胎儿主动脉峡部血流在超声影像学显示为特殊形状，在收缩末期血流速度减慢而形成减速切迹，可能是因为随着孕周的增加，产妇大脑血管阻力下降，右心功能占优势等相关。因此，本研究采用彩色多普勒超声对胎儿主动脉峡部的血流参数进行检测，为临床产前检查提供方向。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年3 月漯河市中心医院收治的90 例妊娠期高血压患者为观察组，同时选择同期进行体检的健康产妇90 例为对照组。纳入标准：产前超声检查胎儿无畸形及染色体异常；妊娠期高血压患者均符合中华妇产科杂志中的诊断［3］；单胎妊娠；本研究已取得患者及家属知情同意。排除标准：妊娠期糖尿病、肾病及心血管疾病；存在影响胎儿血液供应疾病，如：脐带异常、动静脉瘘及胎盘异常者。观察组，年龄25～35 岁，平均（30.12±4.09）岁；孕周28～39周，平均（34.87±2.10）周。对照组，年龄24～36岁，平均（31.12±4.11）岁；孕周28～40 周，平均（34.90±2.12）周。根据妊娠期高血压程度将90 例妊娠期高血压产妇分为：妊娠期高血压39例、轻度子痫前期33 例、重度子痫前期18 例。按照预后是否良好将观察组90 例围产患儿分为预后良好组（n=71）和预后不良组（n=19）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。漯河市中心医院医学伦理会对本研究知情同意。

1.2 检测方法

主动脉峡部的测量：在胎儿主动脉弓长轴切面的部位固定探头的位置，待左锁骨下动脉清晰显影后，在其起始部位定位取样窗，血流夹与取样线之间的夹角小于30°，及时调整取样窗的位置，使其位于合适位置中；依据胎儿不同孕周的主动脉峡部直径的大小，对多普勒取样容积进行调整，连续采集3 个及以上的多普勒波形，对主动脉峡部收缩期峰值血流速度（PSV）、收缩末期最低点血流速度（NS）进行测量，取3 次测量的平均值。主动脉峡部收缩指数（ISI）：NS/PSV。

1.3 观察指标

①比较正常妊娠产妇不同孕周主动脉峡部PSV、NS、ISI 值；②比较健康产妇与妊娠期高血压不同分期主动脉峡部收缩指数；③比较预后良好组与预后不良组围产儿PSV、NS、ISI 值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计量资料使用均数±标准差（）表示，两组间比较使用独立样本t检验，三组间比较采用方差F检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组产妇不同孕周期胎儿主动脉峡部收缩指数比较

随着妊娠周期的增加，健康产妇胎儿主动脉峡部PSV 逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.01），NS 及ISI 数值逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 对照组产妇不同孕周期胎儿主动脉峡部收缩指数比较（）

表1 对照组产妇不同孕周期胎儿主动脉峡部收缩指数比较（）

2.2 对照组与观察组产妇不同高血压分期主动脉峡部收缩指数比较

与对照组比较，妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期胎儿PSV、NS 及ISI 数值逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对照组与观察组产妇不同高血压分期主动脉峡部收缩指数比较（）

表2 对照组与观察组产妇不同高血压分期主动脉峡部收缩指数比较（）

2.3 预后良好组与预后不良组围产儿PSV、NS、ISI 值比较

与预后不良组比较，预后良好组胎儿PSV、NS 及ISI 数值升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 预后良好组与预后不良组围产儿PSV、NS、ISI 值比较（）

表3 预后良好组与预后不良组围产儿PSV、NS、ISI 值比较（）

3 讨论

妊娠期高血压产妇全身小血管痉挛是其主要病理改变，病情危重时对母婴生命安全造成损伤。彩色多普勒超声具有操作简便、经济及诊断率高等优势，在产前诊断中具有重要的临床意义。胎儿主动脉峡部时期血液循环的主要部位，对隔上、隔下的血液循环起调配的作用，同时，主动脉峡部的血流状态会受到外周循环阻力及心脏收缩功能的影响［4-5］。

国外学者报道［6］，正常胎儿主动脉峡部在孕周25 周时超声多普勒显示收缩减速切迹，随着孕周的增加至30～31 周左右时，其水平会接近基线标准，最后形成反向的收缩期血流峰值。本次研究中，对照组正常胎儿，随着孕周的增加PSV 升高，而NS 及ISI 数值减小，表明为满足胎儿的生长需求，随着孕周的增加，胎儿的心输出量增加，相应的主动脉峡部的血液灌注增加。妊娠期高血压患者胎盘功能供血不足，造成胎儿宫内缺氧，增加胎盘血管阻力，因此胎儿自身心脑等重要器官的阻力下降，通过“脑保护效应”来保证心脑等器官的血供，灌注量升高，增加右心室容量［7］。国外学者报道［8］，胎儿胎盘功能失调后，其肺动脉百分数下降，动脉导管百分数升高，动脉导管内增加的血液量经动脉峡部流入降主动脉，因此，妊娠期高血压患者胎儿右心室收缩后会进一步增加主动脉峡部的阻力。本研究结果显示：与对照组比较，妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期胎儿PSV、NS 及ISI 数值逐渐降低；随着妊娠期高血压病情的加重，胎儿PSV、NS 及ISI数值降低；与预后不良组比较，预后良好组胎儿PSV、NS 及ISI 数值升高。表明与正常妊娠胎儿相比，妊娠期高血压患儿胎儿。ISI 值呈现升高，可能是因为胎儿处于缺氧终末状态，大脑中动脉代偿能力下降，血管阻力增加。产前超声检测动脉收缩指数对诊断妊娠期高血压患儿胎儿宫内缺氧具有中临床指导意义，并进行及时有效的干预，以保证母婴安全。

综上，随着妊娠期高血压病情的加重，胎儿PSV、NS 及ISI 数值降低，同时，预后良好组胎儿PSV、NS 及ISI 数值升高。