基于OBE理念的SPOC教学在心内科临床护理教学中的运用

庄玲玲 柯清月 游 华 任新生

临床实习是医学教育的重要阶段，是学生由学校向工作过渡的重要环节，临床实习的质量与学生以后的工作息息相关。目前，传统的临床护理教学存在教学方法简单、教学手段单一、学生的学习兴趣不够、主动性较差等问题。随着“互联网+”时代的到来，传统教学模式必将进行改革以适应时代的发展，满足学生的需求。为了适应医疗行业的快速发展，培养社会需要的复合型应用型护理人才，将信息技术手段与传统教学模式结合势在必行。因此，要求临床教师迅速转变教学方式，主动适应信息化、人工智能等技术变革，借助互联网技术，充分利用教学平台资源，把传统教学的优势和网络教学的优势结合起来，积极开展线上教学。为了解决临床教学过程中存在的这些问题，本文在临床护理教学过程中创新性引入OBE成果导向教育理念，结合SPOC的教学方法将学生的被动学习转化为主动探索。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至10月在福建中医药大学附属人民医院心内科轮转实习护生24人，分为试验组和对照组各12人，平均年龄(21.53±1.22)岁，其中男生3人，女生21人。比较两组学生在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用统一制定的实习大纲和教学计划，实行传统教学，由“一对一”的临床带教老师主导，根据实习大纲的知识点讲授，床边讲授临床案例的方式进行。

试验组采用OBE理念下SPOC的教学方法与传统教学方法相结合。按照临床的教学需要达到的成果对原有的教学目标进行重新设定：不仅要求学生掌握某个知识点，并且增加了学生在临床实践中运用知识的能力，培养学生临床思维模式的养成等内容。利用福建中医药大学附属人民医院的微信平台建立心内科临床护理教学群，并利用企业微信的功能在群内创建资料库。充分利用福建中医药大学图书馆的丰富教学资源，从人卫慕课、中国大学MOOC、智慧树等网站，根据心内科临床护理教学内容、教学要求选取合适的教学资源。对临床带教老师进行统一培训、考核，使其掌握线上教学工具的使用，确保教学过程顺利开展。建立临床护理教师直播间、在线答疑讨论、在线测试、作业、考试等功能。课前，临床教师发布本周学习目标，上传相应学习资源、心内科常见疾病的临床案例相关资料，提供相应的参考文献，让学生发挥自主学习的作用，充分做好课前准备。课中，教师利用临床影像学资料对个案进行讲解，加深学生对心内科相关疾病临床表现的记忆，将事先准备好的2～3个讨论话题引出，通过讨论的方式来分析重点、讲解难点内容，教师通过视频直播参与学生的小组讨论，及时观察学生的学习情况，与学生进行沟通交流，最后将设计好的5道测试题目上传，对学生进行学习小测，考查学生对线上教学内容的掌握情况。课后，要求学生认真复习，教师对学生的测试结果进行个性化分析，有针对性地帮助个别学生提高对知识点的掌握及临床实际运用。

1.3 评价指标 采用学习成果评价、教学效果评价两种方式。学习成果评价采用阶段性、总结性评价相结合的方法评价学生对心内科护理相关知识的掌握程度。阶段性学习成果评价：实习第3周要求学生运用护理程序完成护理病历分析报告。总结性学习成果评价：实习第4周进行出科考核，其中案例分析题占成绩比重40%，心内科护理知识占成绩比重40%，护理病历分析报告占成绩比重20%。教学效果评价：出科考核后对学生发放自制的问卷调查，内容主要有调动学习兴趣、改善自我学习态度、提升自主学习能力、提高评判性思维能力、增强小组合作能力、提高运用文献检索和分析能力、提高独立思考能力、培养分析解决问题能力、提升实践能力等，分为2个等级，即满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行收集和处理，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 两组总成绩比较 采用0BE教学理念下的SPOC教学方式的实习生出科考核成绩高于采用传统教学方法的实习生(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生出科考核成绩比较

2.2 两组教学效果比较 出科后对学生发放自制的教学效果问卷共发放24份，收回24份。采用0BE教学理念下的SPOC教学方式的实习生对教学效果的满意度高于采用传统教学方法的实习生(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生对教学效果的评价 单位：例(%)

3.讨论

3.1 理论基础 OBE教学也称为成果导向教学，1981年美国教育学家斯派迪(William G.Spady)在其《成果导向教学管理：以社会学的视角》一文中首次提到“成果导向教育”[1]，是一种基于学习结果的新型教育模式，注重学习成果的具体化、可测量化，明确指出学习必须具备的知识和技能，相应的课程与课程活动的设计都应与成果要求相一致[2]。

SPOC是2013年由加州大学伯克利分校的阿曼德·福克斯教授率先提出[3]，可将其翻译为“小规模限制性在线课程”，是MOOC(Massive Open Online Courses)的衍生物，它们都是借助科技并基于网络资源平台为学习者提供更多获取知识的渠道[4]。SPOC是教师利用丰富、优秀的线上教学资源，让学生独立完成线上学习，然后教师针对学生学习情况，提出问题要求进行小组讨论，从而不断调整教学进度和内容，将更多时间留给学生对某一问题分享观点、互相交流。与MOOC大规模、开放性相比，SPOC的小规模个性化的授课方式，临床教师可以通过前期对学生的了解情况，选择合适的在线教学资源，因材施教，有的放矢[5]。通过视频、语音授课，临床教师可以直观了解学生的学习状态，及时解答学生的疑惑，很好地实现了师生互动、生生互动，克服了MOOC平台中互动不足的问题，为学习者提供更真实的互动平台，SPOC是对MOOC的继承、完善与超越[6]，因此祝智庭教授将SPOC译为“私播课”[7]。

3.2 教学反思与总结 在线教学优势日益凸显：一方面，传统的教学方式带教老师边工作边教学，受到科室临时性事务的影响较大，经常因为患者病情变化，带教老师不得不终止教学，投入临床工作中。采用线上教学，教师可以选择合适教学时间，通过线上的学习讨论，教师对每位学生的能力更加了解，也有助于带教老师在临床更加有针对性地帮助学生提升能力，并且学生也将有更多的时间用于临床护理操作实践。

另一方面，对熟悉传统教学的临床教师来说，线上教学是一种全新的挑战。这就要求临床教师主动适应网络在线教学大势，认真做好教学课件及资源准备、课程设计、教学方式创新等工作，促进临床护理教学内容、方法、教学管理体制的改革，重构教与学的新模式。为了确保教学过程顺畅，应做好充分的准备，统一对临床护理带教老师进行线上教学培训，掌握新的教学模式，以便达到同质化管理，并且在教师之间互相进行演练。

0BE教学理念下，临床教师不仅仅是让使学生掌握专科的知识，更要重视学生评判性思维的养成以及在实践中运用知识的能力，更高层次的实现价值观的改变。因此在设定教学目标时应包括知识目标、技能目标、能力目标3个部分。临床教师可以利用福建中医药大学图书馆的资源库精选出与临床教学目标配套的课件，注重将课本上枯燥的理论知识转化为图片、视频，吸引学生的注意力，将心内科常见症状、体征的护理要点更加生动、形象的展示出来，便于学生记忆、理解。SPOC教学方法个性化教学与师生的互动设计，教师可以利用企业微信平台实时与学生互动，掌握学生的学习状态，及时发现学生掌握知识的薄弱点，从而有利于教师不断调整教学内容、优化教学手段。教学实践结果表明，试验组实习生出科考核成绩显著高于采用对照组，学生对0BE教学理念下的SPOC教学方式的教学效果评价表明她们的自主学习态度、自主学习能力、独立思考、分析解决问题能力均有提升。

OBE教学理念SPOC教学方法将教师为中心的传统教学模式转变成以学生为中心[8]，改变以往一味填鸭的教学方式，激发学生学习兴趣，调动学习的积极性、主动性，提高学生将理论联系临床实际的能力，选择有直播功能的企业微信，发挥师生的双主体作用，让在线学习的互动性更高，从而保障在线教学效果，达到预期的目的，充分发挥了在线教学的优势，但本研究样本量较少，还需扩大样本量进一步验证该教学方法的优越性。