中医定向透药疗法对顽固性呃逆的疗效观察

桂淑珍 江 婷 万承贤 张建中

呃逆是气从膈间上逆冲喉，以快速、短、频繁、持续无法控制为特征的一种病证，持续48h以上者称顽固性呃逆[1]。严重的呃逆影响睡眠和进食，降低了生活质量，患者迫切期望症状得到缓解[2]。目前临床对于顽固性呃逆多以西医治疗为主，副作用多且疗效不稳定[3]。随着临床对呃逆的不断深入研究，发现中西医结合治疗呃逆具有独特疗效，有效弥补了常规西医治疗的不足。本研究选取本院神经外科收治的顽固性呃逆患者，在常规药物治疗和护理的基础上采用中医定向透药疗法，效果显著，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至8月在本院神经外科收治的50例顽固性呃逆患者。排除标准：急性脑出血未稳定者；极度衰弱及高热患者;安装心脏起搏器的患者;精神病患者;治疗部位有皮肤破损;传染病患者;有出血性疾病患者;妊娠妇女。随机抽样规则分组：试验组25例，男性19例，女性6例，年龄43～76岁，平均年龄(55.95±8.47)岁；其中脑肿瘤3例，脑出血16例，脑动脉瘤2例，脑梗死3例，脑外伤1例。对照组25例，男性20例，女性5例，年龄44～78岁，平均年龄(56.15±8.69)岁；其中脑肿瘤2例，脑出血17例，脑动脉瘤3例，脑梗死2例，脑外伤1例。两组患者年龄、性别、病况、病因等基本情况对比差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在积极医治原发病和病灶的基础上，对照组采用常规药物治疗及护理。试验组在常规药物治疗及护理基础上，加用中医定向透药疗法进行穴位按摩。

1.2 方法 在积极治疗原发病和病因治疗的基础上，对照组患者采用常规药物医治及护理，连续3天为1疗程。常规药物治疗：盐酸甲氧氯普胺10mg，肌肉注射，每天1次。护理措施：①饮食护理：饮食宜清淡，温度适当，少量多餐。胃出血开始时禁食，鼻饲患者胃管连接负压球给予胃肠减压，停止出血予以流食。②用药护理：遵医嘱给药，注意查看给药效果及不良反应。③观察病情变化：观察呃逆发生的时间、特点，寻找诱原因[4]。对于出现肺部感染的患者，要翻身拍背，刺激咳嗽，及时清除呼吸道痰液。④心理护理：呃逆影响睡眠和进食，患者紧张恐惧，非常痛苦，影响正常生活，护士做好心理安慰，鼓励患者树立信心，消除恐惧，积极配合治疗，稳定情绪。试验组在常规药物和护理的基础上，加用中医定向透药疗法进行穴位按摩，一天2次，每次30min，连续3天为1疗程。中医定向透药治疗方法：选择南京鼎实医疗器械有限公司生产的中药定向渗透治疗仪(ds-mf2b和理疗电极片)在腹部进行穴位按摩[5]。操作前讲解到位并征得患者及家属的同意和支持，再取穴位[5]。选择巨阙穴和右侧章门穴，巨阙穴在上腹部，脐中上6寸[6]，章门穴定位在侧腹部、腋中线直下，屈肘合腋时肘尖正对的地方[7]。用75%酒精清洁所选取穴位处的皮肤，去除理疗电极片包装袋，将理疗电极片接在电极板上贴敷在巨阙穴和章门穴上[8]。启动仪器，选定按摩+导入模式，设置好时间(30min)，力度因人而异，以患者感觉耐受舒服为宜[5]。治疗中注意观察患者反应，及时调整强度，观察治疗后的疗效。

1.3 观察指标 1疗程结束后观察两组治疗效果。显效：呃逆症状消失，近期无复发；无效：症状无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析。计数数据用卡方检验分析。P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

1疗程结束后，试验组呃逆症状消失，近期无复发有24例，显效率为96%，对照组显效17例(68%)，试验组临床疗效明显优于对照组(χ2=4.88)，P<0.05，见表1。

表1 比较两组临床效果

3.讨论

3.1 呃逆病因机理 中医学认为，呃逆病因机理是胃气向上逆行，扰动横膈之间，使横膈之间气机不顺[9]，多由痰浊内生、气虚血瘀，胃失和降产生呃逆[10]。神经外科出现呃逆的患者，大多数病情较重，肺部感染严重或胃肠功能紊乱，如胃出血、腹胀等症状。在中医定向透药治疗时，有痰给予吸痰，刺激咳嗽，把痰液吸尽，能快速平定呃逆，达到治疗的目的。

3.2 中医定向透药疗法对顽固性呃逆治疗作用 根据中医经络理论，机体生理及病理等反应与相应的穴位存在一定的关联。穴位按摩可调理人体各脏腑气血、经气，达到经脉疏通，五脏安和(即瘀者化之、塞者通之、浊者降之)[11]，恢复脏腑机能，可使胃气通降，对治疗呃逆有显著疗效。巨阙穴为开胃纳气的主穴，可使食道之气顺畅[12]。按摩巨阙穴可缓解治疗呃逆、心痛、惊悸、心烦、呕吐、胸痛、咳逆上气等[13]。巨阙穴配章门穴、合谷穴等可治呃逆[14]。章门穴是脾经募穴，属足厥阴肝经，脏会八会穴之一[15]，按摩这个穴位有疏肝理气、调和肝胆脾胃等功效[16]。

本研究选取本科出现顽固性呃逆的患者，在常规药物对症治疗和护理的基础上，采用中医定向透药治疗仪按摩巨阙穴和章门穴。中医定向透药疗法采用微机芯片和多元数字信号产生的组合波形[17]，以中频电流的调节方式模拟中医人手按摩功能的计算处理和动态多元仿生设计，使患者在治疗过程中感受到多种中医按摩手法，比手法按摩效果更好，患者更舒服[5]；同时不对称电流使皮肤电阻降低，加强局部血液流动，对药物分子分解电荷形成定向的推动力，达到定向透药、靶向治疗的目的[18]；以及通过对穴位刺激，达到疏通经脉、调节脏腑和协调阴阳的作用[17]。表1结果显示1疗程结束后，试验组临床疗效明显优于对照组(χ2=4.88，P<0.05)，具有统计学差异。

中医定向透药疗法治疗顽固性呃逆的效果显著，操作方法简单，患者没有痛苦，比穴位注射容易接受。中医定向透药治疗是中医外治的一种方法，比手法按摩省力、效果更好，易被患者接受，适合各种疾病，比如康复理疗、疼痛、预防深静脉血栓、肺炎、咳嗽、腹泻、促进肠蠕动等，值得推广。