奥马哈式延伸护理在老年高血压患者自我行为管理中的应用效果

曾海涓 刘文伟 曾 婷 覃贤文 肖玉华

高血压是一种常见病、多发病，是多种心血管疾病的危险因素，其靶器官损害影响重要脏器，如心脏、大血管、肾脏的结构及功能，患者年龄≥65岁者称为老年高血压。据不完全统计，我国高血压患者约有2.5亿，每年新增高血压患者1000万，其中老年人群高血压患病率高达49%，60岁以上人群死亡危险因素中高血压居第一位[1]。高血压治疗目的不仅在于控制血压，更重要的是预防和延缓靶器官损害[2]。奥马哈系统是北美护士协会认可的一种标准化护理语言体系，实施以患者问题为导向，由专科护士执行案例管理程序，包括评估资料、陈述问题、确认健康问题、护理计划及执行、护理过程评估、评价成果共6个环节[3，4]。本研究以奥马哈式延伸护理对老年高血压患者实施自我行为管理，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至12月广西壮族自治区江滨医院心血管内科住院120例老年高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：符合老年高血压诊断标准；年龄65～80岁；意识清晰；愿意接受本临床研究，签署知情同意书；出院后日常生活可自理。排除标准：年龄<65岁和>80岁；意识不清晰，言语障碍；继发性高血压，有严重其他系统疾病和恶性肿瘤；不愿接受本临床研究；出院后日常生活不可自理。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经广西壮族自治区江滨医院医学伦理委员会审查批准，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法 两组患者均予常规治疗护理，服用中国高血压防治指南推荐的一线降压药，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等；饮食管理，采用低盐低脂饮食，每日食盐量<6g，每日食油量<25g。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.1 对照组护理方法：患者出院分别于1周、1月、3月进行电话随访，包括活动、服药、饮食、睡眠、戒烟(包括戒二手烟)。

1.2.2 观察组护理方法：运用奥马哈系统通过评估资料、陈述问题、确认健康问题、护理计划及执行、护理过程评估、评价成果等6个环节，分析评估老年高血压患者住院前、住院中、出院后靶器官损害程度，以问题为导向，实施靶向性抗阻训练，由专科护士执行案例管理程序，预测心血管事件的发生，探讨老年高血压患者早期康复干预实施效果，完善医院、社区、家居三位一体新型养护服务模式[5]。具体做法：(1)成立老年高血压管理小组，由病区主任、护士长、心血管医师、心肺康复师、心肺/心血管专科护士组成。团队成员接受“奥马哈系统理论和具体实施方法”以及“相关问卷调查内容”等知识培训。(2)心血管医生及心肺康复师指导制定老年高血压患者抗阻训练方案：①高血压病一期，进行抗阻训练30min/次，2次/d；②高血压病二期，进行抗阻训练10～20min/次，2次/d；③高血压病三期，进行抗阻训练5min/次，2次/d；④一旦出现下述不良反应马上停止运动，立即向心血管医生报告并采取相应的措施、做好记录，包括：心前区不适、胸痛、胸闷、明显气喘、面色苍白、发绀或明显劳累感、严重心律失常等。

1.3 评价指标

1.3.1 健康相关行为评分：患者出院时及出院后1月、3月分别采用奥马哈评价系统和健康测试量表(SF-36)进行生理、健康相关行为、社会心理评价[2]。奥马哈系统的结局评价[2]是以Likert 5点积分法测试患者认知、行为和状况三个维度的得分，分数越高说明干预越有效。认知评价尺度：1分=没有认知，2分=少许认知，3分=基本认知，4分=适当认知，5分=充分认知。行为评价尺度：1分=不恰当，2分=偶尔恰当，3分=有时恰当，4分=通常恰当，5分=一贯恰当。状况评价尺度：1分=症状和体征极其严重，2分=症状和体征严重，3分=症状和体征一般，4分=症状和体征轻微，5分=无症状和体征。

1.3.2 心血管事件比较：追踪观察两组患者出院3月心力衰竭加重例次、再住院例次、死亡例数，评估老年高血压患者靶器官损害程度。

2.结果

2.1 两组患者出院时、出院后健康相关行为评分比较 两组患者出院时生理、健康相关行为、社会心理评价差异无统计学意义(P>0.05)。出院1月、3月观察组的生理、健康相关行为、社会心理评价优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院时、出院后健康相关行为评分比较 单位：分

续表2

2.2 两组患者出院3月心血管事件比较 出院3月观察组心力衰竭加重例次、再住院例次、死亡例数低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者出院3月心血管事件比较 单位：例(%)

3.讨论

3.1 奥马哈式延伸护理对老年高血压患者自我行为管理具有积极作用 奥马哈系统是护理实践分类系统，它由问题分类系统、处置干预系统和结局评价系统组成，实施以患者问题为导向的案例管理程序，目前已有研究将奥马哈系统应用于患者自我能力管理中[6]。老年高血压患者大多文化程度较低，对自身疾病以及治疗等知识的了解程度较低，住院期间在医护人员指导下能够保持良好的健康行为，出院后老年患者缺乏延伸性护理，得不到正确有效的康复训练指导，难以保持住院期间的康复训练行为，易重复以往的不良习惯[2]。因此，临床医护人员除大力做好老年高血压患者的治疗外，还需考虑出院后的延伸护理，为老年患者提供个性化全方位的延伸护理方案，提高患者血压、血糖、用药等自我管理能力，利于预防或延缓靶器官损害，避免并发症的发生。本研究显示出院1月、3月观察组的生理、健康相关行为、社会心理评价优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，奥马哈式延伸护理方案可提高老年高血压患者的认知、行为自我管理能力，对老年高血压患者自我行为管理具有积极作用。

3.2 奥马哈式延伸护理可降低老年高血压患者心血管事件的发生率 高血压是老年人导致冠心病、慢性心功能衰竭、糖尿病、脑卒中等疾病的常见诱因，除血压升高外，还常伴有心、脑、肾等靶器官损害。国内外大量研究表明，高血压合并代谢综合征诱发的危险因素更大[7]。老年人退休后外出社会参与活动及运动锻炼的机会及时间减少，加上饮食结构不合理等，超重、肥胖、血糖代谢异常者越来越多。抗组训练对人体骨骼肌及代谢过程具有积极作用，可有效降低代谢性危险因素，控制血糖，减轻体重，改善超重及肥胖，达到减少心血管疾病发生的目的。本研究显示观察组心力衰竭加重例次、再住院例次、死亡例数低于对照组(P<0.05)，对老年高血压患者进行规范血压控制外，实施奥马哈式延伸护理，与医生及心肺康复师共同制定老年高血压患者抗阻训练方案，可促进老年高血压患者保持心脏康复训练模式，增强运动耐量，改善生活质量，利于血压、血糖的控制，降低心血管事件的发生率。

综上所述，以老年高血压患者问题为导向，实施奥马哈式延伸护理，能够预防和延缓靶器官的不良重塑，降低老年高血压患者靶器官损害，提高老年高血压患者早期康复的效果。本研究尚未关注老年高血压患者出院后长期延伸性护理干预及靶器官损害的观察，今后将进一步探索科学、规范、可持续的老年高血压患者延伸护理康复模式。