贝那普利联合螺内酯治疗COPD合并慢性肺源性心脏病患者的效果观察

魏 巍，宋 鑫

(政和县医院内二科，福建 南平 353600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生，与感染、空气污染以及免疫功能紊乱等因素有关，患者出现气道和肺结构异常、异常炎症反应，导致持续性的气流受限，导致肺功能受到损伤。COPD的发生、进展过程中，在引起通气功能障碍、换气功能障碍的同时，还会影响肺血管、心脏的变化，表现为小血管管腔狭窄、闭塞等，形成肺动脉高压。肺动脉压的升高，往往伴随有心肌缺氧、酸碱平衡失调，会导致心脏负荷的增加，损害心肌组织，进而诱发肺源性心脏病的发生[1]。在COPD合并慢性肺源性心脏病患者的临床治疗中，应该侧重于降肺动脉压、降低心脏负荷、改善心肺功能，选择贝那普利作为治疗药物。贝那普利能够在降肺动脉压、降低全身血管阻力等方面发挥显著的作用，对于患者的肺功能、心功能均有着良好的保护作用。螺内酯的应用，能够降低心脏负荷，有助于缓解心脏重构。贝那普利与螺内酯联合用药，适用于COPD合并慢性肺源性心脏病的临床治疗中，对于控制病情进展和促进心、肺功能恢复有着积极的影响[2]。本研究选取我院收治的74例血液透析患者作为研究对象，探讨贝那普利联合螺内酯的应用疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2019年4月-2020年8月期间收治的74例COPD合并慢性肺源性心脏病患者，随机进行分组(观察组和对照组各37例)。纳入标准：①结合患者的症状表现，通过肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查，符合COPD的诊断标准(中华医学会呼吸病学分会)。②对于本研究知情同意。排除标准：①合并免疫系统疾病。②凝血功能障碍。③对于贝那普利、螺内酯等药物过敏。④中途退出研究者。观察组中，男20例，女17例，年龄范围58～75岁，平均年龄(64.31±4.39)岁。病程2～15年，平均(5.83±2.62)年。对照组中，男19例，女18例，年龄范围60～77岁，平均年龄(65.59±4.64)岁。病程4～17年，平均(6.13±2.41)年。基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常规采用氧疗(1～2L/min)、排痰、抗炎等对症支持治疗，应用支气管扩张剂、β受体激动剂、糖皮质激素等药物，治疗期间，密切监测患者的呼吸状态。

对照组(贝那普利)：应用盐酸贝那普利片(成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390)，口服，10mg/次，1次/d。

观察组(贝那普利联合螺内酯)：口服盐酸贝那普利片(10mg/次，1次/d)，联合应用螺内酯片(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050)，20mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

①临床疗效：治疗4周后，观察两组患者的治疗恢复情况，统计治疗有效率，其中显效：症状基本消失，肺功能、心功能恢复正常；有效：呼吸困难、咳嗽等症状明显减轻，肺功能、心功能得到改善；无效：仍存在明显的呼吸困难、咳嗽症状，肺功能、心功能无显著改善。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心、肺功能恢复情况：在治疗前和治疗4周后，分别进行肺动脉平均压、心功能强度(通过六分钟步行试验检测)、血清BNP含量的检测，比较治疗前后的肺动脉平均压、血清BNP含量变化，对比两组之间的差异。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组COPD合并慢性肺源性心脏病患者的临床疗效

治疗后观察组总有效率为94.59%，高于对照组(75.68%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组COPD合并慢性肺源性心脏病患者的治疗恢复效果

治疗前两组患者肺动脉平均压、心功能强度、血清BNP含量差异不显著，治疗后观察组各项指标改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组COPD合并慢性肺源性心脏病患者的治疗恢复效果观察

2.3 两组COPD合并慢性肺源性心脏病患者的不良反应发生情况

观察组患者治疗过程中有3例头痛、1例低血压、2例胃肠道不适，不良反应发生率为16.22%；对照组患者有2例头痛、1例低血压、1例胃肠道不适，不良反应发生率为10.81%；两组数据对比(χ2=0.463，P>0.05)，不具有统计学意义。

3 讨论

COPD是一种常见、多发的呼吸系统疾病，部分患者由于肺弹力纤维受到破坏，容易形成肺气肿。疾病的发生、进展的过程中，患者的肺功能发生变化，与此同时，COPD患者的肺血管、心脏也会发生变化。COPD患者受到自身疾病的影响，出现肺循环阻力增加的情况，进而引起肺动脉高压、右心室肥大，对于患者的肺功能和心功能形成一定的损害。COPD患者由于肺血管收缩、阻力增加，导致肺动脉压的升高，与血管管腔狭窄、闭塞有关，同时还存在水钠潴留、血容量增加以及血液粘稠度升高的情况。

肺动脉高压的形成，会引起心脏负荷的增加，导致心肌受损，进而诱发慢性肺源性心脏病，增加了疾病的危险程度。COPD并发慢性肺源性心脏病，同时对患者的肺功能和心功能造成损害。在COPD并发慢性肺源性心脏病的临床治疗中，采取氧疗、排痰等治疗措施，应用支气管扩张剂、β受体激动剂、糖皮质激素等药物，改善气道通气，有效纠正缺氧、二氧化碳潴留，预防呼吸衰竭的发生。在此基础上，为了改善患者的心功能，需要将血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂应用于COPD并发慢性肺源性心脏病的临床治疗，贝那普利、螺内酯是具有代表性的治疗药物[3]。

贝那普利在COPD并发慢性肺源性心脏病临床治疗中的应用，能够有效降低血管压力，使过高的肺动脉压恢复至正常、稳定的水平，有助于改善患者的肺功能。同时可以改善心排血量，进而有效控制心力衰竭，有助于心功能的良好恢复[4]。螺内酯在COPD并发慢性肺源性心脏病临床治疗中的应用，可以作为保钾利尿剂，用于纠正电解质紊乱，避免引起心律失常。在药物的作用下，能够减少水钠潴留，有助于维护患者的心功能。在贝那普利治疗COPD并发慢性肺源性心脏病的基础上，联合应用螺内酯，可以起到重要的辅助作用，增强药物疗效，同时促进心功能和肺功能的良好恢复。

综上所述，在应用贝那普利治疗的基础上，联合应用螺内酯，并不会增加不良反应的发生风险，凸显了联合用药的安全性。两药联合治疗COPD合并慢性肺源性心脏病对于改善患者的肺功能和心功能有着积极的影响。