循证干预结合喷尔舒对小儿包皮环切术切口愈合及疼痛的影响

沈建梅

(厦门市儿童医院，福建 厦门 361006)

小儿包皮环切术是治疗男童包皮过长的常见方式，小儿包皮过长可导致患儿尿液不易排尽而堆积在包皮内，通过与包皮内其它分泌尿液等物质混合，可形成包皮垢，包皮垢因位置隐蔽不易清洗干净，长期存在则可导致感染等疾病的发生[1-2]。故临床上通常予患儿包皮环切术等方式进行治疗，但由于该阶段儿童身体和心理均处于发育成长阶段，手术治疗对患儿的身心均可造成不同程度的刺激和负担，因此有效处理术后患儿的切口，促进恢复，减轻疼痛也是临床关注的重点[3-4]。本研究主要分析循证干预结合喷尔舒对小儿包皮环切术切口愈合及疼痛的影响，分析过程和结果如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2019年7月-2020年10月期间于我院进行包皮环切术的患儿80例，根据就诊先后分为对照组和联合组，每组40例。纳入标准：(1)满足包皮环切术相关手术指征[5]；(2)患儿智能发育良好，能配合研究过程；(3)患儿家属及监护人已签署知情同意书。排除标准：(1)存在先天性或严重的心肺疾病；(2)存在手术禁忌症的患儿。对照组患儿年龄10～14岁，平均年龄(12.35±1.48)岁；联合组患儿年龄10～15岁，平均年龄(12.41±1.42)岁。两组患儿的一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患儿入院后均予以包皮环切术，手术完成后对照组患儿予以循证干预措施，具体干预方案为：(1)成立循证干预小组，组成人员为科室内的护士长和工作经验丰富的资深护理人员，小组人员需要定期参与专业培训并参与考核，从而不断提高小组人员的专业水平，提高干预质量；(2)循证支持：循证小组成员对于干预过程中出现的问题查找专业文献资料，获取专业应对方法的临床证据和支持。小组人员需要查找小儿包皮环切术的相关知识，以及术后机体可能会出现的生理反应以及心理情绪，充分翻阅文献，根据相关知识总结循证支持的干预措施；(3)循证干预措施：①心理教育，患儿由于心智尚不成熟，故对于术后切口的疼痛以及应激反应可能会出现恐惧和焦虑等心理，故干预小组人员需要及时与患儿进行沟通和交流，缓解患儿心理压力。②优质干预措施，从患儿的饮食、动作行为以及药物治疗等各方面予以合理有效的安排和指导，为患儿有效增加营养，增强身体素质。

联合组在对照组基础上联合使用喷尔舒治疗，主要使用方法为：使用前先对患儿创面进行消毒，然后将喷尔舒喷于创面，用无菌纱布进行包扎，换药情况根据患儿切口恢复情况进行调整，直至患儿切口完好愈合。

1.3 观察指标

(1)比较两组患儿切口愈合程度，切口愈合程度分为甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合；(2)比较两组患儿干预前后切口疼痛程度，通过视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评估，分值与患儿切口疼痛程度成正比；(3)比较两组患儿伤口愈合时间、换药次数；(4)比较两组患儿术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据均用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，以率(%)表示；计量资料采用独立样本t检验，以均数±标准差表示。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿切口愈合程度

对照组甲级愈合率为75.00%，而联合组甲级愈合率为92.50%，联合组甲级愈合率明显相比较对照组明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿切口愈合程度[ n(%)]

2.2 比较两组患儿干预前后VAS评分

干预前，两组VAS评分差异相近，并无统计学上的意义(P>0.05)；干预后，两组患儿的VAS评分均明显下降，且联合组VAS评分下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表2。

表2 两组患儿干预前后VAS评分

2.3 比较两组患儿切口愈合时间、换药次数

联合组患儿切口愈合时间、换药次数相比较对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表3。

表3 两组患儿切口愈合时间、换药次数

2.4 比较两组患儿术后并发症发生率

联合组患儿术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表4。

表4 两组患儿术后并发症发生率[ n(%)]

3 讨论

小儿包皮过长为小儿泌尿外科常见疾病，常导致尿路感染、包皮龟头炎等疾病，而包皮环切术是临床常见的治疗手段，且临床应用率近年来不断提升[7]。患儿由于年纪较小，故对手术过程以及手术的对机体的刺激比较恐惧，尤其针对术后的切口疼痛容易产生过度的应激反应，影响患儿的的切口恢复，甚至造成较为严重的并发症。因此针对包皮过长的患儿，有效的干预措施减轻患儿的应激反应对于患儿的术后意义极为重大。本研究主要探讨循证干预结合喷尔舒对小儿包皮环切术切口愈合及疼痛的影响，研究结果显示：联合组患儿切口的甲级愈合率相比较对照组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明在循证干预基础上结合喷尔舒能有效促进患儿切口更好地愈合。其原因为喷尔舒实质上属于一种敷料，其为分子级别的喷雾型隐形敷料，将其喷洒至切口处，其可与皮肤黏膜或创面形成离子级别的网状膜，其既具有临床常规无菌纱布的功效，同时具有物理抗菌的功效[8]。喷尔舒形成离子膜与创面组织的黏着力极强，可以长效发挥抗菌作用，同时可以保护创面不受感染，因此更有利于且口的愈合效果。并且研究结果显示：干预后，联合组VAS评分下降幅度相比较于对照组明显更高，差异有统计学上的意义(P<0.05)。研究结果表明在循证干预基础上结合喷尔舒可以有效减轻患儿术后的疼痛感。其原因在于循证干预小组人员关于包皮环形切除手术过程以及手术对患儿可能产生的影响等相关知识均有查阅大量专业文献，以专业文献资料为借鉴和参考，且小组人员均事先经过严格的培训和考核，故小组人员的专业知识和技能均得到全面提升[9-10]。因此小组的护理人员均可以对患儿的生理以及心理所产生的术后应激反应给出更专业、更有效的应对措施，可以有效缓解患儿心理压力，护理患儿切口。而喷尔舒在此基础上有效促进患儿切口愈合，使患儿的术后疼痛度可以进一步降低，从而更有助于降低手术对患儿的不适程度。此外，研究结果显示：联合组患儿切口愈合时间、换药次数以及术后并发症的发生率相比较对照组明显更低，差异有统计学上的意义(P<0.05)。结果进一步表明在循证干预基础上结合喷尔舒能有效存进患儿切口更好地愈合。分析其原因为，手术切口形成的创伤常影响周围组织细胞的供血和供氧，导致细胞线粒体功能受损，造成细胞水肿，且容易与常规医用纱布发生粘连，导致换药时损伤新生肉芽组织，进而影响切口恢复甚至加重切口创伤程度；而喷尔舒含有的壳聚糖能对体内胶原蛋白合成中的超常代谢过程发挥抑制作用，从而促进创口愈合速度，并降低疤痕发生率。同时喷尔舒在干燥后可形成透明薄膜，便于医护人员对切口修复状况的观察。故喷尔舒可以有效促进切口更好的愈合，同时配合循证干预小组人员专业、全面的干预措施，使患儿的切口愈合时间更短，换药次数更少，术后并发症的发生风险也更低。

综上，循证干预有效提升干预小组人员的专业知识和专业技能，而喷尔舒在此基础上通过在创面形成离子膜，从而有效保护创面，从而有效促进包皮环形切除术患儿的切口更好的愈合，减轻患儿的疼痛感。