重组人干扰素α -1b和利巴韦林对儿童偏肺病毒感染的治疗作用研究

钟华文，赵渠，赖志飞

(广东省东莞市凤岗医院，广东 东莞 523690)

病毒是引起儿童急性呼吸道感染的主要病原体。近年来，人类偏肺病毒与儿童急性呼吸道感染的关系受到广泛关注。感染人类偏肺病毒的主要临床特征是呼吸频率加快和喘息。相关报道表明，毛细支气管炎患儿鼻咽分泌物中人偏肺病毒阳性率约为8.75%，引起毛细支气管炎的概率仅低于呼吸道合胞病毒，但上述研究结果尚未充分提示儿童呼吸道感染中人偏肺病毒的临床特征和流行病学[1]。提示人偏肺病毒是儿童呼吸道感染的关键因素，与其他常见呼吸道病毒可合并感染。仅凭临床表现很难将人偏肺病毒染与其他呼吸道病毒感染区分开来。对于出现人偏肺病毒感染的儿童，需要尽早治疗。本研究选择我院60例2018年1月-2020年12月儿童偏肺病毒感染患儿。随机分组，对照组采取利巴韦林治疗，联合组在对照组基础上给予重组人干扰素α-1b雾化吸入，旨在探究重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗儿童偏肺病毒感染的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院60例偏肺病毒感染患儿随机分组，每组30例，其中，对照组年龄6个月～2岁；平均年龄(1.27±0.46)岁。男女分别占18例和12例。病程平均(2.74±0.21)天。联合组年龄6个月～2岁；平均年龄(1.22±0.41)岁。男女分别占19例和11例。病程平均(2.78±0.26)天。两组资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取利巴韦林治疗，给予利巴韦林注射液10～15mg/kg/日，加入5%葡萄糖液体中静脉滴注，连用3天。联合组在对照组基础上给予重组人干扰素α-1b雾化吸入。将20μg干扰素加生理盐水2mL，雾化10～15分钟，每天2次。

1.3 观察指标

比较两组儿童偏肺病毒感染的治疗效果、退热时间、病毒检测转阴时间、治愈出院时间、治疗前后患儿C反应蛋白水平、血清淀粉样蛋白A、不良反应发生率。

疗效判定标准：显效：治疗后体温恢复正常，肺炎症状、体征完全消失，肺部 X线检查正常。有效：治疗后体温下降，临床症状和体征明显改善，肺部 X线检查结果改善。无效：病人在治疗前和治疗后的体温、症状和体征没有明显的改善，甚至比前差。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

SPSS22.0处理数据，对计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合组治疗效果高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[ n(%)]

2.2 治疗前后C反应蛋白水平、血清淀粉样蛋白A

治疗前对照组、联合组C反应蛋白水平、血清淀粉样蛋白A相近，P>0.05；治疗后联合组C反应蛋白水平、血清淀粉样蛋白A变化幅度更大，P<0.05。见表2。

表2 治疗前后C反应蛋白水平、血清淀粉样蛋白A比较

2.3 退热时间、病毒检测转阴时间、治愈出院时间

联合组退热时间、病毒检测转阴时间、治愈出院时间和对照组比较有优势，P<0.05，见表3。

表3 对照组、联合组退热时间、病毒检测转阴时间、治愈出院时间比较(d)

2.4 不良反应

联合组和对照组患者治疗过程中均发生恶心1例次，腹泻1例次，便秘1例次，两组不良反应发生率相同。

3 讨论

在儿童呼吸道感染中，偏肺病毒是最常见的致病菌之一，6个月～2岁患儿较多。偏肺病毒呼吸道感染具有发病快、中毒症状重、发热持续时间长等特点，易并发心肌炎和其他多器官功能不全，严重影响儿童健康。

利巴韦林对小儿偏肺病毒感染具有选择性抑制作用，其抗病毒活性可被鸟苷类和黄嘌呤类药物逆转，但不良反应较大。它能有效地抑制病毒RNA和DNA的合成和复制，是一种抗病毒药物，具有明显的抗病毒作用，能迅速清除病人体内病毒，抑制疾病的病理变化，从而减轻临床症状，但也容易引起不良反应，如贫血，白细胞减少，血清胆红素升高，消化道出血[3]。

研究发现偏肺病毒感染人体后会产生一种蛋白，它能抑制免疫功能，尤其是内源性干扰素的产生，从而使人不能对偏肺病毒做出正常的免疫反应。干扰素是一种具有相似功能和结构的低分子糖蛋白，它是宿主细胞感染病毒后通过抗病毒反应产生的。这是人类对抗病毒感染的首要免疫途径[4-5]。体内干扰素水平降低，抗病毒能力也明显下降，因此需要外源性干扰素进行补充。重组人干扰素α-1b雾化吸入具有广谱抗病毒作用，通过诱导细胞产生抗病毒蛋白，从而激活细胞免疫，从而起到抗病毒作用。通过雾化吸入，药物可直接到达病灶，提高血药浓度，缓慢地进入血液，延长作用时间，避免传统全身给药可能产生的不良反应[6-7]。

本研究中，对照组采取利巴韦林治疗，联合组在对照组基础上给予重组人干扰素α-1b雾化吸入。结果显示，联合组有效率高于对照组，退热时间、病毒检测转阴时间、治愈出院时间短于对照组，C反应蛋白水平、血清淀粉样蛋白A低于对照组，P<0.05。联合组和对照组不良反应相似，P>0.05。其原因在于干扰素可以结合到细胞表面特定的膜上，从而抑制蛋白质、DNA和RNA的合成，组织病毒可以在细胞内复制，增殖和释放，并且对RNA病毒敏感。干扰素还能增强T细胞和NK细胞的活性，从而诱导淋巴因子杀伤病毒，增强其抗病毒能力[8-9]。故重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗偏肺病毒感染效果较好。用重组人干扰素α-1b雾化吸入吸入治疗偏肺病毒感染，其优点是：(1)无创治疗，肌注重组人干扰素α-1b可能出现发热、皮疹等不良反应，而雾化吸入避免出现发热等不良反应及对患儿的疼痛刺激。(2)经雾化后，重组干扰素α-1b雾化吸入药液可转变成大流量的5μm颗粒，直接进入呼吸道与病毒组织接触，使药物浓度增加，从而大大提高对该病的疗效[10-12]。

综上所述，重组人干扰素α-1b联合利巴韦林对儿童偏肺病毒感染的治疗作用确切，可促使患儿症状消失，缩短治疗的时间。