缩宫素联合间苯三酚对足月胎膜早破孕妇引产患者中的效果观察

张金凤

(漳州正兴医院妇产科，福建 漳州 363000)

随着中国女性生命压力和工作压力的逐渐增加，女性在妊娠晚期容易出现各种异常，其中最常见的是早期胎膜破裂。当胎膜破裂时，孕妇阴道内会有液体流出，当出现液体流出的情况孕妇就会有一定的疼痛感，且由于胎膜是防止感染的屏障，当胎膜破裂时，孕妇容易感染各种细菌，因此，当孕妇足月胎膜早破时，必须及时治疗[1]。引产是指怀孕12周后，由于母亲或胎儿的原因，在孕妇自然临产之前为了促使胎儿尽快娩出，就可以通过药物的方式促使孕妇产程发动，促使胎儿分娩，为足月胎膜早破孕妇引产时，必须给予孕妇合理剂量的催产素，催产素是一种不含加压素的合成药物，在实际应用期间能够刺激子宫平滑肌的收缩，然而，在不同时间使用催产素会产生不同的效果。对此，为探究缩宫素联合间苯三酚对足月胎膜早破孕妇引产患者中的效果，本研究特选取200例患者展开临床数据比对，执行如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年2月-2022年2月本院足月胎膜早破孕妇引产患者200例，按照抓阄法分设对照组与研究组，家属均知情同意本课题。对照组(n=100例)年龄20～37岁，平均年龄(25.45±2.95)岁，孕周37～41周，平均孕周(39.24±1.69)周；研究组(n=100例)年龄21～37岁，平均年龄(26.45±3.03)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.92±1.78)周。纳入标准：初产妇；胎龄≥37周；诊断为胎膜早破；无阴道分娩禁忌症。排除标准：有其他并发症的孕妇；胎儿体位异常或头部骨盆不平衡；胎儿心率控制异常的产妇；不配合本研究或研究中途退出者。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组采用缩宫素治疗，产妇在胎膜破裂后经过6～12h的观察，给予缩宫素(国药准字H11020363,1mL:10单位)2.5U，将其加入到500mL的5%葡萄糖注射液中进行静滴[2]。研究组应用缩宫素联合间苯三酚治疗，在对照组基础上给予患者80mg的间苯三酚(国药准字H20046766,4ml:40mg)静脉注射[3]。

1.3 观察指标

①分娩情况包括缩宫素滴注时间、缩宫素滴注量、宫颈评分、产后出血量与总产程；②并发症发生率包括胎儿窘迫率、剖宫产率、高胆红素血症发生率、产褥感染率等。

1.4 统计学评析

借助PEMS3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组分娩情况比对

研究组缩宫素滴注时间、缩宫素滴注量、宫颈评分、产后出血量与总产程均优于对照组，差异具备显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩情况比对

2.2 两组并发症发生率比对

研究组胎儿窘迫率、剖宫产率、高胆红素血症发生率、产褥感染率均低于对照组，差异具备显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比对[ n(%)]

3 讨论

早期胎膜破裂是目前产科比较常见的妊娠分娩并发症，操作不当的话容易导致比较严重的母婴安全不良影响，因此，对于那些未经正常剖腹产所致的早期足月胎膜早破，在发生胎膜早破后2～12个小时内还需进行积极治疗工作，缩短由胎膜自然破裂持续至顺利分娩为止的时间。研究发现，前列腺素制剂虽然可以起到促进产后宫颈腺体成熟，改善妊娠子宫内膜收缩，然而，这些激素药物在妊娠期使用中也会引起生殖道感染和诱发胎儿宫内窘迫等各种并发症，严重威胁着母婴安全，已引起临床医学的广泛关注。目前，临床妇产科和儿科致力于对妊娠期和足月早期胎膜破裂进行干预，由于子宫收缩会产生相应的压力，如果在达到分娩条件之前发生胎膜破裂，分娩过程将延长，胎儿在子宫内容易缺氧，因此，确保子宫收缩的有效性非常重要。催产素引产是一种更为传统的方法，米索前列醇、地诺酮和普罗贝桑在使用期间主要用于孕妇生产前出现的宫缩情况，以及需要进行引产或者产后出现出血等症状，这些药物是垂体后叶激素的重要组成部分，在实际应用期间可以沿着神经细胞的轴突进行传输，经由传输后可以输送到神经末梢，然后将其流入靶器官。催产素用于引产已有近50年的历史，催产素的构建是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞所合成，并沿着神经细胞的轴突传递到神经末梢，它被释放到毛细血管，并通过血液流向目标器官，催产素在静脉滴注15～60min内，可以增加子宫收缩的强度和频率，然后趋于稳定，停止使用催产素后，20min内疗效可能会降低[4]。催产素的主要使用方法是静脉滴注和小剂量针剂注射，由于静脉滴注使用剂量大，对孕妇和新生儿有很大的负面影响，小剂量针剂使用的剂量较小，可以减少对母亲和新生儿的伤害，但是催产素用于未成熟宫颈条件下足月胎膜早破的成功率不高，且引产需要很长时间，催产素的滴注剂量会增加，这会逐渐降低宫颈对催产素的敏感性，并增加分娩过程和产后出血量。

近年来，胎膜早破的发病率逐渐上升，胎膜早破将导致母婴感染的发生，或者导致孕妇出现早产等严重后果，威胁母婴的安全和健康。随着引产病例的增加，新生儿高胆红素血症的发生率也会随着催产素剂量的增加而增加，由于大剂量的催产素和较长的诱导工作时间，子宫对催产素的敏感性降低，工作过程异常和产后出血增加的可能性增加，因此，在治疗期间应用催产素应以患者身体情况为主进行使用，并基于患者恢复情况随时更改其剂量。而间苯三酚注射液在实际应用期间可以治疗急性痉挛性疼痛，并在治疗痉挛的同时也不会产生抗胆碱能的副作用。当孕妇在静脉注射间苯三酚后，孕妇体内蕴含血液浓度所表现的半衰期大约为15min左右，而当药物使用后的4小时内，孕妇体内的血药浓度先快速下降，然后缓慢下降，药物在给药15min之后，肝脏、肾脏和小肠中的分布浓度最高，48小时后，体内只有少量药物残留，并通过尿路和粪便排出[5]。

本研究表明，研究组缩宫素滴注时间、缩宫素滴注量、宫颈评分、产后出血量与总产程情况均优于对照组；胎儿窘迫率、剖宫产率、高胆红素血症发生率、产褥感染率均低于对照组。通过对足月胎膜早破孕妇静脉注射催产素不同方法的临床观察发现，对于单胎、足月妊娠、胎膜早破孕妇，无其他妊娠并发症及头盆不平衡，静脉滴注催产素及产程进入活跃期停止催产素可减少部分产科并发症的发生，提高生产质量，将其与间苯三酚联合使用能够为更安全、更合理地使用催产素诱导工作提供了有效途径。综上所述，缩宫素联合间苯三酚在足月胎膜早破孕妇引产患者期间，可有效减少缩宫素的使用率，降低治疗后不良反应发生率，促进患者恢复。