唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效的影响

周志明，姜景尧，叶鸿风

(龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000)

骨质疏松，为较多因素所致骨密度降低、骨质量降低，骨骼微结构受到不同程度破坏所致骨脆性加大，引发的骨折全身性骨病，老年骨质疏松即为年龄>70岁后发生的骨质疏松。发病机制：内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、血液系统疾病、长期制动等，典型症状有疼痛、脊柱变形、骨折等[1]。股骨转子间骨折，即为股骨颈基底——在小转子水平以上产生了骨折问题，多在老年人群中发病。发病原因和间接暴力/直接暴力有关联性，患者会表现出常见的疼痛感、淤血斑问题、下肢活动受限等类似的症状或体征。本次研究将我院2019年12月-2020年12月就诊240例老年骨质疏松性股骨转子间骨折病例患者样本作为探析的对象，重点评价采用唑来膦酸+降钙素方案治疗、降钙素治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基线资料

我院2019年12月-2020年12月，抽取了240例病例老年骨质疏松性股骨转子间骨折的样本，以随机数字表法进行分组分为了试验组及对照组、每组均各120例。试验组男性69例、女性51例；年龄范围72～85岁，平均年龄(78.5±3.4)岁。对照组男性70例、女性50例；年龄范围73～85岁，平均年龄(79.2±3.6)岁。基线资料间同项的检验计算，能够确保数据信息均衡性(P>0.05)。

纳入标准：与老年骨质疏松病情的诊断标准符合、与股骨转子间骨折病情的诊断标准符合；自愿参与到本次研究、愿意配合治疗；患者和其家属知情同意、自愿参与。

剔除标准：精神疾病；意识障碍；无法正常沟通。

1.2 治疗方法

两组都执行闭合复位髓内钉固定术这一方案实现临床治疗性的干预，在手术前进行椎管内麻醉/全麻，满足手术要求后进行手术操作，采取患者平卧位，需在大转子顶点的外上方约3cm位置处作出一个切口，进到至深筋膜后对骨折位置探查[2]。同时需在大转子顶点的内侧约前1/3位置处选作进钉点，在C臂X光机下顺着股前外侧插入，要求在髓内钉的实际插入位置应和骨髓腔经骨折线保持相同——股骨干的中部。在此之后，在近端瞄准器以及透视环境下确定导针采取进入的具体适宜角度、位置相关情况，促使螺旋刀的刀片得以进入到其股骨头内部，以顺时针的方向为参考去旋转、锁定手术的螺旋刀刀片，保证能够置入到股骨远端完成静力锁顶，再固定。最后，实行清创、缝合切口操作，完成手术。手术后第1d两组均实行抗凝治疗，防止手术后引发深静脉血栓情况。

对照组使用鲑降钙素注射液(生产企业：成都力思特制药股份有限公司；国药准字号：H20113306)加以肌注，每次50U、每日1次，连续治疗14d后调整为鲑鱼降钙素鼻喷剂(生产厂家：Novartis Pharma S.A.；国药准字：H20120011)进行治疗[3]。

试验组在其对照组手术治疗的基础上再选择唑来膦酸注射液(生产企业：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司；国药准字号：H20123153)完成静滴， 在7d内使用5mg、每年1次[4]。

1.3 指标观察与评判标准

统计两组的治疗优良率、并发症发生率；治疗前后两个时间点的VAS评分、骨密度、ODI。

临床效果的判定标准：手术后定期接受X线复查，发现骨折愈合、内固定稳定，为优；手术后定期接受X线检查结果显示骨折基本愈合、内固定基本稳定，为良；没有达到上述效果为差。总优良率=优率+良率。

通过视觉模拟疼痛评分(VAS评分)对两组疼痛情况予以评分，总分值设定10分、其分数越高表示患者有更为严重的疼痛表现情况，反之则为疼痛症状越轻、改善效果更好。

使用双能X线吸收仪开展对两组骨密度的测定。

选择功能障碍指数问卷ODI对两组功能障碍情况评分，总分为50分、分数越高则为功能障碍情况更严重，相反分数更低则为功能障碍状况改善效果更理想。

1.4 统计学方法

精准录入统计学软件SPSS19.0数据，计量资料(VAS评分、骨密度、ODI值)以均数±标准差表现、t检验；计数资料(治疗优良率、并发症发生率)以率%表现、以及卡方检验计算；P<0.05统计学差异存在。

2 结果

2.1 组间在治疗优良率方面进行对比

试验组的治疗优良率大于对照组的治疗优良率，P<0.05，如表1。

2.2 组间在并发症发生率方面进行对比

试验组的并发症发生率低于对照组，P<0.05，如表2。

表2 组间在并发症发生率方面进行对比[ n(%)]

2.3 治疗前、后两组VAS评分、骨密度、ODI方面进行对比

治疗前，两组VAS评分、骨密度、ODI比较，P>0.05；治疗后，试验组的上述各项指标和对照组进行比较，P<0.05，如表3。

表3 组间在治疗前、后两组VAS评分、骨密度、ODI方面进行对比

3 讨论

骨质疏松，为骨结构骨组织含量减少所致的骨密度下降、骨强度下降，而发生的全身骨量病变骨代谢性疾病，容易引发并发症情况[5-6]。该病多在老年人群中发病，一般多在椎骨、股骨近端、髋臼等位置发生，同时因手术前、后患者去除骨质，所以易于造成骨丢失、使得骨质疏松症更加严重。唑来膦酸属于特异性二磷酸化合物的一种，具有高效抑制骨吸收特性，即能够对骨吸收加以抑制的同时不会对骨形成、骨质构成严重的影响，可以防止造成二次骨折[7-8]。为巩固临床疗效本次研究配合使用了降钙素，可以很好的控制住破骨细胞产生骨吸收效果，强化了骨骼自身的能力，提升吸收血浆中钙能力，而且有助于促使骨形成、骨密度提升。通过本次研究结果可见，试验组的治疗优良率95.83%，高于对照组的治疗优良率，P<0.05。可见，选择唑来膦酸联合降钙素的治疗方案能够让老年骨质疏松股骨转子间骨折病例的患者有更优的疗效。试验组的并发症发生率为1.67%，低于对照组的并发症发生率10.00%，存在统计学的意义，P<0.05。说明，通过唑来膦酸联合降钙素方案实现对于老年骨质疏松股骨转子间骨折病例的临床治疗干预，不会发生严重并发症情况，能保证患者的安全问题。治疗前，两组VAS评分、骨密度、ODI比较无明显差异，P>0.05；治疗后两组上述指标比较有显著差异，P<0.05。提示，唑来膦酸+降钙素在老年骨质疏松股骨转子间骨折治疗中运用，可以改善患者的疼痛症状、骨密度及功能障碍情况。

综上，选择唑来膦酸+降钙素治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折患者的效果理想，同时能降低患者的并发症发生率、疼痛程度，在改善患者骨密度和功能障碍方面的优势也比较突出。