双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病近期疗效观察

吴 芳

(厦门医学院附属第二医院儿科，福建 厦门 361021)

小儿腹泻是一种以大便次数增多、粪便性状异常等为主要特征的儿童疾病，多数患儿患病后会产生发热、腹泻、恶心等症状，严重者存在脱水、水电解释紊乱、酸碱平衡失调等问题，增加其患代谢性酸中毒、低镁血症、低钙血症等疾病的风险，进而损害患儿身心健康，危及患儿生命安全[1]。据相关调查显示，我国小儿腹泻发病率相对较高，五岁及以下儿童达到20.1%，每个儿童年均发病次数超过3次[2]。与此同时，儿童正处于生长发育关键时期，生理、心理脆弱性较强，如腹泻得不到及时有效治疗，极容易损害身体健康，提高儿童死亡率。流行病学研究发现，2岁以下儿童为小儿腹泻高发群体，小儿腹泻死亡率超过0.5%。因此，加强小儿腹泻病防治至关重要。随着近些年小儿腹泻临床诊疗研究的不断深入，已经形成相对完善的治疗方案，如迅速纠正水电解质紊乱，合理使用抗生素抗菌消炎，有效预防并发症发生与发展，保证营养充足，尽早消除临床症状等。并在此基础上研制出多种治疗药物。本研究意在通过分析双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗效果，探寻安全、高效治疗方案，为临床实践提供有益指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取140例2019年7月-2020年7月我院收治小儿腹泻患儿，根据治疗方式存在的不同结合抽签法将其分成两组。对照组70例，男患儿36例，女患儿34例，年龄最小6个月，最大8岁，平均(4.22±1.67)岁，病程1～5d，平均(2.31±0.17)d，轻度脱水40例，中度脱水30例，平均排便次数(5.87±1.22)次；观察组70例，男患儿36例，女患儿34例，年龄最小5个月，最大7岁，平均(4.26±1.44)岁，病程1～5d，平均(2.33±0.25)d，轻度脱水42例，中度脱水28例，平均排便次数(5.74±1.31)次。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：小儿急性腹泻确诊病例；临床症状明显病例；临床资料完整病例；患儿家属签署知情同意书病例。排除标准：伴有严重并发症病例；心、肝、肾等重要器官功能不全病例；对治疗与护理依从性差病例；迁延性和慢性腹泻病病例；细菌性肠炎病例。

1.2 方法

密切观察所有患儿病情变化，根据患者实际情况给予对症治疗，包括降温治疗、补液治疗、止吐、营养补充等。在此基础上，采用由博福-益普生(天津)制药有限公司生产规格为3g×10袋/盒的蒙脱石散治疗对照组患儿(批准文号：国药准字H20000690)。温水口服，1岁以下，3g/d；1～2岁，3～6g/d；2岁以上，6～9g/d。应用蒙脱石散治疗的同时，为观察组患儿增加双歧杆菌活菌治疗，蒙脱石散用法用量同对照组，研究所用双歧杆菌活菌为内蒙古双奇药业股份有限公司生产的金双歧(批准文号：国药准字S19980004)。<180d患儿，1片/次，2～3次/d；0.5～3岁患儿，2片/次，2～3次/d；超过3岁每次增加1片，用药频次不变。两组患儿连续治疗3d后进行效果评价。

1.3 观察指标

临床治疗有效率、小儿腹泻典型症状(腹泻、腹痛、呕吐、发热等)消失时间以及减少住院时间与不良反应发生率(便秘、恶心、皮疹、口干等)。

1.4 疗效判定

参照《中国腹泻病诊断治疗方案》相关指标判定：(1)显效：症状完全消失，便样恢复正常；(2)有效：症状好转，便样基本恢复正常；(3)无效：病情无明显变化或加重。临床治疗有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗有效情况

与对照组比较，观察组治疗有效率更高P<0.05)，见表1。

表1 临床治疗有效率比较[ n(%)]

2.2 临床症状改善情况

观察组腹痛、发热、腹泻、呕吐等典型临床症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 临床症状消失时间比较(d)

2.3 住院时间缩短情况

对照组住院时间(10.36±2.45)d，观察组住院时间(8.32±2.68)d，后者明显短于前者，差异有统计学意义(t=4.700，P=0.000<0.05)。

2.4 不良反应发生情况

观察组患者治疗后有1例便秘、1例恶心，不良反应发生率为2.86%；对照组患者治疗后有3例便秘、2例恶心、2例皮疹、2例口干，不良反应发生率为12.86%；两组数据对比(χ2=4.834，P=0.028<0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

目前，关于小儿急性腹泻，临床主张通过预防和治疗脱水、继续进食、使用适宜药物等方式方法，达到营养维持、水电解质紊乱纠正、临床症状改善、机体功能调节、并发症预防、疾病影响控制等目的，最终产生疾病有效治疗效果。例如，胃酸合剂、吗丁啉等药物促进消化，消除恶心、呕吐等症状；剧烈呕吐后禁食6～8小时，减轻患儿肠胃负担，禁食后行母乳喂养(母乳不足情况下，用牛乳、豆浆等替代)，保证营养充足的同时，避免消化不良。基于近些年小儿腹泻研究力度的加强，小儿腹泻的认识水平大幅度提升，加之生物制药技术水平的不断提升，小儿腹泻治疗药物种类增多，临床治疗方法具备多样化特征。在此背景下，有必要加强科学、合理、有效、安全治疗方案的探究，以确保小儿腹泻临床疗效。

本研究结果说明双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻具有良好疗效，利于患儿疾病康复。究其原因：(1)研究发现蒙脱石散在成分腹泻、小儿急性腹泻、小儿慢性腹泻等治疗中存在确切疗效。就小儿腹泻而言，蒙脱石散对其病原体具有较强吸附、固定作用，使这些病毒、细菌失去致病作用，达到治疗目的[2]。蒙脱石进入消化系统后，能够通过改善消化道粘液质量，对小儿腹泻造成的消化道黏膜损伤进行修复，并产生一定保护作用，产生致病因子影响控制、菌群平衡、局部止痛、消化系统免疫能力提升等功效。此外，蒙脱石不受病原体耐药性影响，不良反应少，能够携带消化道致病因子完全排除体外，让临床治疗更具有效性、安全性。(2)研究表示活菌制剂在腹泻治疗中的有效运用，利于患者肠道菌群平衡恢复。作为活菌制剂典型代表的双歧杆菌活菌，在进入人体后可通过构建生物屏障，对病原体入侵、定植等产生良好预防、抑制功效，从而控制小儿腹泻发展，降低炎性因子水平。与此同时，既有研究表示小儿腹泻的发生与发展受肠道菌群失调影响较大，而抗生素的长时间使用，不仅能够使病毒、细菌产生耐药性，也容易损害胃肠道微生态系统，降低小儿腹泻治疗效果。服用双歧杆菌活菌后，可有效调整肠道菌群，促进微生态系统平衡，缩短小儿腹泻治疗时间。此外，双歧杆菌活菌能够促进维生素合成，让营养物质在机体内得到有效吸收，利于肠道代谢功能改善。经口服的双歧杆菌一般1周左右即随粪便排出，毒副反应少。(3)双歧杆菌活菌联合蒙脱石散，能够在药物相互作用下，产生协同功效，促进小儿腹泻临床疗效提升的同时，减低药物不良反应，让小儿腹泻治疗具备高效性、安全性、可靠性。

综上，小儿急性腹泻病治疗中双歧杆菌活菌联合蒙脱石散的近期疗效较好，具有一定的临床借鉴意义。