索利那新联合经尿道前列腺等离子电切术对前列腺增生患者性功能的影响

邱城平

(株洲恺德心血管病医院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

前列腺增生在60岁以上男性的发病率可达50%。经尿道前列腺等离子电切术，具有疗效确切、安全性高等优点[1]。但患者在电切术治疗后通常不能获得较好的预后。有研究[2]表明，将索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗应用于BPH患者的治疗中，收效较满意。有利于降低不良反应风险。基于此，本研究对86例BPH病患的预后情况开展对比与探析，旨在探讨索利那新对于性功能改善情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年9月-2020年9月收治的BPH患者共86例，将其通过随机抽样法分成2组，分别是观察组(n=43)与对照组(n=43)，观察组年龄分布在52～76岁，平均值为(64.35±6.31)岁；病程分布在0.6～10年，平均病程(5.35±1.62)年；接受索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗方案，对照组年龄分布在53～78岁，平均值为(64.39±6.34)岁；病程分布在1～10年，平均病程(5.42±1.65)年；对2组各项基础数据通过统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大(P>0.05)。本研究通过医学伦理委员会批准，BPH患者或其家属签署了诊疗知情同意书。

纳入标准(1)患者均经彩超、直肠指诊与尿动力学等诊断确诊[3]；(2)具备完全行为与认知能力者。

排除标准(1)存在手术禁忌症者；(2)沟通障碍与精神障碍患者；(3)肝肾功能障碍及其也系统严重器质性疾病患者。

1.2 方法

对照组(43例，实施单纯经尿道前列腺等离子电切术治疗方式)，取膀胱截石位，腰麻后，经尿道置入OlympusF26膀胱电切镜，仔细观察前列腺增生的情况，在尿道括约肌近端前列腺尖部进行标记，用电极环行切开黏膜，剥离前列腺增生位置与外科包膜间，在5、7点作标志沟直达包膜，后将精阜周围前列腺尖部增生组织切除，并在患者前列腺尖部进行环状黏膜切开，将电切镜置于精阜远端，膀胱半充盈时，可自精阜直视膀胱三角区，用Elik冲洗器将膀胱残留前列腺组织块冲洗干净，彻底止血。待观察无异常后退镜，留置尿管，4～9d将留置的导尿管拔除，术后常规进行抗感染治疗。观察组(43例，实施索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗方式)，在经尿道前列腺等离子电切术治疗的基础上，给予患者5mg琥珀酸索利那新(国药准字12009010915；安斯泰来制药有限公司)进行口服治疗，每日1次，连续服用1个月后对比2组疗效。

1.3 观察指标

(1)通过统计病患的膀胱顺应性(BC)、大膀胱测压容量(MCC)等对2组膀胱动力学指标进行观察对比。(2)通过统计病患的射精痛、勃起功能障碍、性欲减退、逆行射精发生率等对2组性功能影响情况进行对比。(3)统计病患的口干、视物模糊、膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料(膀胱动力学指标)以均数±标准差表示，t检验；计数资料(性功能、不良反应)用(%)表示，卡方检验，P<0.05则认为有统计学差异。

2 结果

2.1 86例BPH患者治疗前后的膀胱动力学指标对比

2组治疗前BC、MCC指标无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比，观察组BPH患者治疗后的BC、MCC指标更高(P<0.05)，如表1所示。

表1 86例BPH患者治疗前后的膀胱动力学指标比较

2.2 86例BPH患者的性功能影响情况对比

2组射精痛与性欲减退发生率无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比，观察组逆行射精与勃起功能障碍等性功能障碍发生率更低(P<0.05)，如表2所示。

表2 86例BPH患者的性功能影响情况比较[ n(%)]

2.3 86例BPH患者的不良反应对比

观察组43例BPH患者中，出现1例口干(2.33%)，1例视物模糊(2.33%)，1例膀胱痉挛(2.33%)，不良反应发生率为6.99%；对照组43例BPH患者中，出现4例尿道狭窄(11.63%)，3例膀胱痉挛(4.65%)，3例尿失禁(6.98%)，不良反应发生率为23.26%，与对照组相比，观察组BPH患者的不良反应发生率更低(P<0.05)。

3 讨论

BPH为临床泌尿外科的多发病与常见病，BPH在发病早期，因代偿症状通常没有显著的临床表现，随着病情进展，下尿路梗阻逐渐加重，临床症状也相应加重[4]。经尿道前列腺等离子电切术可通过置入膀胱电切镜掌握前列腺病变情况[5]。但由于患者膀胱黏膜、膀胱神经对压力、温度与机械性刺激比较敏感，所以患者在电切术治疗后通常不能获得较好的预后，不利于术后病情稳定和恢复，因此单纯手术治疗疗效尚不理想，需要药物辅助配合治疗[6]。

临床可根据患者的具体情况选择索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗，索利那新作为新型M3受体拮抗剂，索非那新琥珀酸盐为主要成分。作用机制为选择性拮抗乙酰胆碱和M3受体相结合，降低副交感神经活性，强化膀胱逼尿肌、前列腺平滑肌的松弛度，诱发钙离子发生耦合反应，激活膀胱逼尿肌，限制其活动。此次研究中，两组患者射精痛与性欲减退发生率无明显差异，与单纯经尿道前列腺等离子电切术治疗方式相比，BPH患者通过索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗后的BC、MCC指标更高，不良反应发生率更低，患者服用索利那新后，短暂性尿失禁、膀胱痉挛等发生率明显降低，虽出现视物模糊、口干等药物不良反应，但较为轻微，停药后可自行缓解。与单纯经尿道前列腺等离子电切术治疗方式相比，BPH患者通过索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗后的逆行射精与勃起功能障碍等性功能障碍发生率更低，提示索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗的效果更佳，可抑制膀胱痉挛，改善膀胱动力学指标，进而改善预后。

综上，本研究结果表示，索利那新结合经尿道前列腺等离子电切术治疗对于提升患者的性功能，减少不良反应等有重要意义。