多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效研究

李 旭，舒义竹，向道康，兰 萍，李永红

(1.贵州省人民医院心脏外科，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院手术室，贵州 贵阳 550002)

风湿性心脏病是一种由心脏瓣膜狭窄或关闭不全所致的一种心脏病，长期发展可致心力衰竭，表现为劳力性呼吸困难、体液潴留等症状，预后较差。临床统计显示约20%～50%的心力衰竭患者会发生猝死[1]。临床常规治疗以利尿剂为基础，其中呋塞米应用最为广泛，但容易发生利尿剂抵抗，导致疗效欠佳。多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗能协同增效，促进血管扩张，降低心脏负荷，增加心肌供血，改善心功能[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2019年12月在我院心内科治疗的168例风湿性心脏病心力衰竭患者随机分为两组。观察组男47例，女37例，年龄56～65岁，平均年龄(60.3±2.4)岁，病程2～10年，平均(5.8±2.1)年；对照组男46例，女38例，年龄56～64岁，平均年龄(60.2±2.3)岁，病程2～11年，平均(6.1±2.4)年；两组患者对比一般资料无明显差异。纳入经心脏超声、心电图等检查确诊，心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级的患者；排除合并严重心律失常、血压低于90/60 mmHg、肝肾功能障碍、药物过敏等患者。

1.2 方法

对照组实施吸氧、纠正电解质紊乱、抗感染、强心、利尿等常规治疗，使用洋地黄、利尿剂等药物。观察组加用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油治疗，多巴胺40mg、呋塞米15mg、硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖溶液500mL中稀释，进行静脉滴注，滴速10～15滴/min，疗程控制在7d内，治疗期间注意心率及血压变化，若出现不适，则减少硝酸甘油用量，多巴胺从小剂量开始应用，对于血压较低者可加大多巴胺剂量[3]。

1.3 疗效判断标准

显效：心衰症状明显减轻，心功能提高≥2级；有效：心衰症状有所缓解，心功能提高1级；无效：呼吸困难、乏力、水肿等症状以及心功能均无明显改善，甚至恶化[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

治疗后测定LVEF、LVEDD、LVESD、LADD等心功能指标；观察有无不良反应发生。

1.5 统计学方法

用SPSS21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.24%，明显高于对照组的77.38%(χ2=9.054，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[ n(%)]

2.2 两组治疗后心功能指标

观察组治疗后LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVESD、LADD明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后心功能指标比较

2.3 两组不良反应发生率

两组恶心、头晕、腹泻等不良反应发生率无明显差异(χ2=0.467，P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[ n(%)]

3 讨论

风湿性心脏病的发病机制复杂，主要由心脏瓣膜关闭不全或狭窄引起，引发心脏一系列病理生理变化，导致左心室扩张、肥厚、结构变化，最终形成心力衰竭。在心衰发生发展过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常激活，大量神经内分泌因子释放，是导致心肌纤维化、心室肥厚、增生以至心室重构的重要原因。临床治疗的关键在于控制风湿活动、抑制神经内分泌、减轻心脏负荷、增加心排血量等。

小剂量多巴胺能够增强肾上腺素α、β受体的活性，对冠脉多巴胺受体发生作用，促进冠脉扩张，增加心输出量，还可扩张肾血管，增加肾血流量，达到利尿效果[5]。呋塞米对水和电解质达到强化排泄作用，还可促进肾皮质内血流的增加，减轻循环压力，降低左心室充盈压，降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿，减轻呼吸困难症状[6]。硝酸甘油能有效降低肺血管阻力，扩张全身大小血管，降低心脏泵血阻力，减轻心脏负荷[7]。还可减少心肌氧耗，减轻氧化应激损伤，保护心功能。三药能协同增效，有效降低血管阻力，增加心脏血液灌注，减轻心脏负荷，提高心肌收缩力和心排血量，从而缓解心衰症状，改善心功能[8]。

综上所述，三药治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效确切，能明显提高心功能，减轻水肿、呼吸困难等症状，且不会增加不良反应发生率，相对安全。