加味白头翁汤、美沙拉嗪联用治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的临床疗效

韦 勤,毛 钢

(重庆市永川区中医院，重庆 402160)

溃疡性结肠炎(UC)是一种反复发作、迁延难愈的慢性非特异性炎症性疾病，主要病变位置为结肠、直肠黏膜、黏膜下层，其主要病理改变为结直肠黏膜炎症改变，具有连续性、弥漫性的特点，表现为急后重感，同时可出现腹泻、腹痛、黏液脓血便，具有一定的癌变风险[1]。据调查显示[2]，亚洲每年UC患病率约为 4.0/10～44.3/10万，我国患病率约为11.6/10万。目前，对于中轻度 UC患者，常用美沙拉嗪等药物治疗，具有肠黏膜保护作用。而中医认为，该病可纳入“痢疾”“久痢”“肠澼”范畴，可应用清热祛湿方剂治疗， 能够取得良好的治疗效果[3]。因此，本文将以湿热内蕴型UC患者联用美沙拉嗪和加味白头翁汤治疗，并分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2020年12月，在我院治疗的102 例 UC 患者。纳入标准：(1)参考《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)》中相关诊断标准，辨证为湿热内蕴型；(2)病变局限于直肠部位；(3)凝血功能、肝肾功能正常；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)脑出血、胃出血等出血性疾病患者；(2)出现严重并发症患者，例如肠穿孔、肠梗阻；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)有消化道手术史患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组51例，男/女为34/17，年龄19～63岁，平均(44.44±6.78)岁，病程0.9～30年，平均(17.78±5.46)年，改良 Truelove-Witts 标准：轻/中度分别为18/33例。对照组51例，男/女为32/19，年龄20～64岁，平均(44.36±6.77)岁，病程0.8～29年，平均(17.66±5.58)年，改良 Truelove-Witts 标准：轻/中度分别为17/34。两组患者上述资料无显著差异(P>0.05)。本次研究已经过伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组患者按照诊疗治疗采取一般治疗，包括补液、纠正水电解质平衡、对症处理等。同时，使用美沙拉嗪(国药准字H19980148)灌肠，剂量1.00 g，使用生理盐水200 mL溶解，加温灌肠，期间注意观察患者的腹部体征及生命体征。在此基础上，观察组患者口服加味白头翁汤治疗，基础药方组成：白头翁 15 g，秦皮、黄柏12g，黄连 6 g。遵循中医辨证原则，若患者血便频多，则加入牡丹皮、槐花、地榆、仙鹤草、紫草；若患者腹痛严重，则加入白芍、甘草、徐长卿；若患者出现发热表现，则加入葛根、金银花。水煎煮，取汁 300 mL，1剂/d，早晚两次服用。两组患者均治疗3个月。

1.3 评价标准

(1)评价两组患者的中医症状评分，包括里急后重、黏液脓血便、腹痛、腹泻四项，0～3 分制，分别表示症状无、轻、中、重。(2)对比两组患者的炎症因子水平，包括白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医症状评分对比

治疗后，观察组患者的里急后重、黏液脓血便、腹痛、腹泻等中医症状评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者中医症状评分对比(分)

2.2 炎症因子水平对比

治疗后，观察组患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

UC是一种常见的消化系统疾病，但其病因尚未完全阐明，因此无特异性治疗方案，主要采取对症支持治疗，同时应用西医药物治疗缓解患者临床症状、黏膜炎症。根据指南推荐，对于中轻度 UC患者可应用美沙拉嗪治疗，通过灌肠治疗，可防止其被小肠近端吸收，从而更好地作用于结肠部位。作为一种氨基水杨酸类制剂，能够有效抑制细胞因子、炎症介质，达到治疗效果。但该药起效较慢，一般需要2～4周才能够获取明显疗效，因此单用效果不理想。同时，有研究指出[4]，美沙拉嗪副作用问题较为明显，且停药后容易复发。因此，有学者指出，可对患者联用中医药治疗，进一步提高疗效。

中医古籍并无UC的记载，根据其中医记载，可纳入“泄泻”“久痢”范畴，认为其基本病 机为脾胃虚弱，诱因为情志不畅、内伤饮食、时疫实邪(湿、热、瘀、毒)入侵，随着其病情迁延，其病情由实转虚，因虚致实，形成本虚标实、寒热错杂的特点[5]。本文选取对象辨证均为湿热内蕴型，多见于病变中后期，在治疗时，应遵循清热解毒、凉血止痢的原则。白头翁汤出自《伤寒论》，为清热祛湿方，方中白头翁为君药，具有清热解毒、凉血止痢、止血生肌之功效；黄柏、秦皮、黄连三者共为臣药，可清热燥湿、断下止痢、凉肝解毒。现代药理学研究也证实，白头翁汤方中主要成分具有增强免疫、抗菌、抗感染、抗氧化、抗溃疡、促进肠黏膜愈合、调控肠黏膜微血管等多种作用。有研究显示[6]，在美沙拉嗪治疗基础上，应用白头翁汤治疗可更显著的改善患者体液、外周血免疫指标、炎症因子水平(TNF-α、IL-6、IL-8)。而在本次研究中，治疗后，观察组患者的里急后重、黏液脓血便、腹痛、腹泻等中医症状评分均明显低于对照组(P<0.05)，同时，观察组患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组(P<0.05)，可见与单用美沙拉嗪相比，联用加味白头翁汤治疗可更好地改善患者中医症候，下调炎症因子水平，优势显著。

综上所述，联用美沙拉嗪和加味白头翁汤治疗可显著改善患者中医症候，降低血清炎症因子水平，临床疗效明显优于单用美沙拉嗪。