中医护理两种临床带教方法的效果分析

李芳

徐州市铜山区中医院护理部，江苏徐州 221116

中医护理临床带教是中医护理教学的一个重要组成部分，也是护生成长为一名专业、合格的护理人员的必经环节。 传统的中医护理带教方法较为单一，带教内容简单，理论与实践脱节，临床急需一种更加合理、科学、实用性高的中医护理带教方法[1-2]。辨证施护是中医护理的一个基本特点，也是中医护理工作的基本法则，在中医护理临床带教中开展辨证施护思维训练，对于提高护生的中医护理专业水平，促使其更好地将中医护理理论知识转化为护理实践具有重要的意义。随着医疗观念的不断转变和发展，人们对个性化、人性化的护理需求越来越多，辨证施护的应用优势在中医临床护理中日益凸显，但辨证施护的实施对护理人员的专业知识和技能要求较高，这就给中医护理临床带教提出了更高的要求[3-4]。为了提高护生的辨证施护能力，该院以2018 年5 月—2020年1 月进行护理实习的64 名护生为例，在中医护理临床带教中引用了辨证施护混合式教学法，获得了良好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64 名在该院进行护理实习的护生为研究对象，分为观察组和对照组，每组32 名。 两组护生对该次研究知情同意。 观察组均为女性；年龄19～23 岁，平均年龄（20.8±1.1）岁。对照组均为女性；年龄18～22 岁，平均年龄（20.3±1.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组护生严格按照教学大纲要求进行中医护理临床带教，观察组护生应用辨证施护混合式教学法开展中医护理临床带教。 具体教学实施如下。

1.2.1 对照组 根据护理教学大纲要求，制订带教计划，对中医护生开展传统临床护理带教。 带教过程中，带教教师为护生布置相应的护理实习任务，指导护生逐步完成相关的护理操作，逐步掌握相关的护理知识。

1.2.2 观察组 ①老师准备。所有带教老师均在临床工作6 年以上，取得主管护师职称，取得以下培训之一：在江苏省中医院进修3 个月并取得结业证书、参加市中医专科护士培训并取得合格证书、参加省级中医适宜技术培训并取得合格证书者。带教老师提前1 周了解护生的相关资料，主要包括护生理论知识掌握情况、科室轮转情况，个人性格特点等，然后根据本科室患者特点，制订针对性的带教计划，提前做好备课，在不同的教学阶段设置相应的学习问题与实践环节。

②学生准备。 32 名护生共划分为8 个学习小组，每组4 名护生，每组均设立1 名组长。入院后，进行常规的岗前培训，依据实习大纲要求，制定出护生轮转计划，轮转科室为该院的10 个护理单元，每个科室实习4 周。安排的第一个科室偏向护生较熟悉的学科，能激发其学习兴趣， 便于由浅入深掌握临床中医护理知识与技能。各科带教老师提前1 周布置预习任务，护生们提前复习《中医临床护理学》教材中将要轮转科室科内常见疾病及常用中医护理技术。

③辨证施护混合式教学法的实施。第1 周观摩教学及理论学习阶段，带教老师教学演示，护生认真学习、认真观摩、认真思考、认真总结。通过学习科内常见病中医护理方案、中医护理常规及中医技术操作规程等，对科内常见病及护理进行更深入的了解掌握。带教老师选取3～5 个典型病例，带护生到患者床前实地讲解，引导他们学习运用“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。 带教老师根据辨证结果，提出护理问题，实施护理措施，做好生活起居、饮食及药物指导，并演示一项中医护理操作。第2 周学习巩固阶段。护生通过1 周的理论学习和床边观摩，理论联系实际的技能有所提高，本周进行理论的进一步巩固学习，带教老师根据教学计划随机提问，查漏补缺。同时在中医操作治疗室开展标准化病人的辨证施护模拟训练。带教老师提前2 天布置学习任务，将患者的基本情况及需要解决的问题书面告知每一位护生。他们以小组为单位查阅资料，进行病例讨论，找到解决问题的答案。模拟训练当天，由小组长做示范，运用四诊手段，床边收集患者资料。其他组员根据情况进行补充，最后小组成员们将收集的资料汇总，分析，提出问题，制订出针对性的护理措施，全员合作落实各项护理措施，给予患者饮食、药物及生活起居等指导，并演示一项中医护理操作技术。 带教老师最后讲解补充。 第3 周辨证施护能力提升阶段。进行标准化病人的辨证施护模拟巩固训练。每名护生均要运用四诊手段，床边收集患者资料并分析汇总，提问护理问题，给出针对性的护理措施，并独立将各项护理措施落实到位。带教老师床边提问、点评，启发、引导他们积极思考，不断提高解决问题的能力。第4 周综合能力巩固与提升阶段。 每位护生负责一位患者，在带教老师指导下开展责任制护理。 护生们运用掌握的知识，将通过“望、闻、问、切”收集到的患者资料，分析判断，给出护理问题，将护理措施逐一落实到位，健康指导到位。 带教老师逐一点评，护生的学习效果做完整评价。 小组集体完成一份中医护理计划，将“理论指导实践、实践作用理论”具体化，切实提高临床中医护理水平。

1.3 观察指标

①护理实习成绩：两组护生均进行为期40 周的护理实习，在护理实习结束后，实施理论知识、病例分析、操作技能考试，每项考试满分均为100 分，得分越高则表明护生该项内容的掌握水平越好。 ②辨证施护能力：以带教教师打分法对护生的辨证施护能力进行评估，主要的评估内容包括掌握四诊内容、诊断患者证候、分析患者证候、提出中医护理诊断、提出护理措施、中医技能应用、开展健康教育等，每项满分均为5 分，得分越高则表明护生的该项辨证施护能力掌握越好。③教学法认可度：以调查问卷的方式让护生对自己所接受的教学法进行评价，主要的评价内容包括调动了主动学习的积极性、提高了授课综合能力、提高了综合问题分析能力、提高了收集资料的能力、提高了临床判断能力、该教学法值得继续实行等，采取“是”“否”的回答进行评估，计算护生对教学法的各项内容认可度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料组间差异比较采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习成绩

观察组护生的理论知识、病例分析、操作技能等护理实习成绩高于对照组护生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护生实习成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生实习成绩比较[（±s），分]

组别理论知识病例分析操作技能观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值93.59±3.26 81.98±4.75 11.399<0.05 91.72±4.94 80.46±4.62 9.417<0.05 92.07±5.15 79.13±6.48 8.843<0.05

2.2 辨证施护能力

观察组护生的各项辨证施护能力评分高于对照组护生，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组护生辨证施护能力评分比较[（±s），分]

表2 两组护生辨证施护能力评分比较[（±s），分]

组别掌握四诊内容诊断患者证候分析患者证候 提出中医护理诊断提出正确护理措施中医技能应用 开展健康教育观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值3.83±0.22 1.63±0.31 32.738<0.05 3.82±0.23 1.71±0.34 29.077<0.05 3.85±0.24 1.66±0.35 29.191<0.05 3.86±0.23 1.68±0.33 30.657<0.05 3.83±0.23 1.73±0.31 30.775<0.05 3.88±0.21 1.72±0.33 31.237<0.05 3.90±0.23 1.75±0.37 27.916<0.05

2.3 教学法的认可度

观察组护生对辨证施护混合式教学法的认可度高于对照组护生对传统中医教学方法的认可度，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组护生对教学法的认可度比较[n（%）]

3 讨论

随着中医药的日益被重视，中医药服务的日益发展，中医护理也受到了更多的关注。 临床对中医护理人才的需求量越来越大，各大院校对中医护理人员的培养也非常重视。护理实习是培养中医护理人才的必经的重要环节，是专业理论知识和实践相结合的关键[5-6]。 为护生提供优质的中医护理临床带教，巩固和提高其理论知识和实践操作技能水平， 提升理论指导实践的能力，是保证护生高质量完成学业，为临床输送更多高素质中医护理人才的有力保障。

辨证施护的原则是中医学中“辨证施治”原则在护理学中的延伸，是理论联系实际的具体体现，也是指导中医临床护理的基本原则。疾病在发生发展过程中会出现诸多的症状，但症状只是疾病的表象而不是其本质。临床工作中，只有通过四诊手段收集资料、综合分析，才能透过表象看到本质，找到疾病的根本原因，从而确定相应的治疗和护理方法，这就是辨证施护方法在临床护理中应用的全过程。 辨证是实施护理措施的前提和依据，施护是辨证的目的。 临床护理工作中，只有应用辨证施护的思维模式，才能找到患者存在的问题，才能为患者提供针对性、个性化的护理服务。因此，在中医护理临床带教开展过程中，必须要重视中医辨证施护的教学[7]。

传统带教方法形式单一，带教老师没有将辨证施护的理念整体融入到临床带教工作中，带教计划不系统，理论培训和操作技能培训脱钩，理论指导实践的能力没有作为重点培训，学生被动接受知识，不能激发其主动学习的兴趣，不利于培养他们主动分析问题、解决问题的能力[8-9]。

在中医护理临床带教开展辨证施护混合式教学法，带教教师注重“以人为本”的服务理念，突出运用中医思维模式解决临床护理问题，在带教过程重点培养护生辨证施护的能力。该带教法与传统中医护理带教法相比，有明显的优势，辨证施护混合式教学法有效克服了传统中医护理带教单一性的缺点。辨证施护不仅提供了分析问题、解决问题的思路方法，同时还将中医养生观念融入到了其中，具有突出的中医特色。因此，在中医护理临床带教过程中开展实施辨证施护混合式教学法，能够有效引导护生更好地掌握中医护理的特点，更好地明确中医护理的特色优势，从而显著提高对中医护理的学习兴趣，提升其综合中医护理能力[10-12]。

从该次研究中可以看到，开展了辨证施护混合式教学法的观察组护生，其理论知识、病例分析、操作技能等护理实习成绩均显著高于实施传统中医护理临床带教法的对照组护生（P<0.05），这一结果表明，辨证施护混合式教学法能够显著提高中医护理临床带教教学效果。观察组护生掌握的四诊内容、诊断患者证候、分析患者证候、提出中医护理诊断、提出正确护理措施、中医技能应用、开展健康教育评分均显著高于对照组（P<0.05），这一结果表明，辨证施护混合式教学法相比传统中医护理带教法，更利于护生中医辨证施护能力的提升。 观察组护生对自己所接受的临床带教法认可度明显高于对照组（P<0.05），这一结果表明，辨证施护混合式教学法获得了护生的广泛认可。

综上所述，在中医护理临床带教中实施辨证施护混合式教学法，不仅能够提高护生的实习成绩，提高护生对该教学法的认可度，更重要的是能够提高护生的辨证施护能力，提高他们理论指导实践的能力，提高其分析问题、解决问题的能力。