心绞痛患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平及临床意义

邹 燕，金立伟，李佩哲

(黄河水利委员会黄河中心医院 心内科，河南 郑州450000)

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，发病的直接原因是心肌供血的相对或绝对不足[1]。冠状动脉造影术是临床上评估冠状动脉疾病严重程度的常用方法，有创伤性且昂贵，因此需要找到安全有效的方法对心绞痛的发病情况及严重程度进行评估[2]。血管生成素样蛋白2(Angptls 2)是一种从脂肪组织分泌到细胞外部的基质蛋白，在调节血管生成中起着重要作用[3]。C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1(CTRP1)是CTRP家族的重要成员，由脂肪细胞因子分泌，在血管生成和动脉粥样硬化的发展和进程中起着重要作用[4]。近年来，脂蛋白相关的磷脂酶A2(Lp-PLA2)是心血管疾病的新风险预测指标，Lp-PLA2活性与动脉粥样硬化斑块密切相关[5]。本研究选取2017年1月至2019年4月收治的心绞痛患者130例，探讨心绞痛患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angpls2水平及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年4月收治的心绞痛患者130例，其中不稳定型心绞痛(UAP)患者54例，稳定型心绞痛(SAP)患者76例，纳入标准：(1)诊断符合《内科学》中的标准；(2)在我院行冠脉造影检查；(3)均为初诊患者；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并有肝肾功能异常、急慢性感染、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤等；(3)研究前3个月内有手术史。同时选取健康志愿者60例作为对照组，各组受试者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组受试者一般资料比较

1.2 实验方法

免疫吸附测定(ELISA)用于检测Lp-PLA2，CTRP1和Angptls2的血清水平：所有受试者均于早晨抽取5 ml空腹肘静脉血，并以3 500 r/min的速度离心10 min，取上清液测定血清Angptls2水平(试剂盒购自武汉精英生物技术有限公司)。

1.3 冠脉造影检查

所有患者均使用GE数字血管造影仪进行了冠状动脉造影。根据Gensini评分评估冠状动脉狭窄程度：(1)狭窄评分：1分：狭窄≤25%;2分：26%<狭窄≤50%;4分：51%<狭窄≤75%;8分：76%<狭窄≤90%;16分：91%<狭窄≤99%，32分;狭窄= 100%。(2)血管权重系数：左主干5，近端左旋支2.5中，左前降支路1.5，远端左前降支，第一对角支，右冠状动脉近、中、远和后支，回旋支的中段1，其余0.5分。(3)Gensini评分=狭窄评分×血管权重系数 。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 UAP组、SAP组和对照组血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平比较

UAP组血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平明显高于SAP组和对照组(P<0.05)；SAP组血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 UAP组、SAP组和对照组血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平比较

2.2 不同冠脉病变支数患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平比较

随冠脉病变支数增加，患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平升高，其中三支病变患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平明显高于单支病变和双支病变患者(P<0.05)，见表3。

表3 不同冠脉病变支数患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平比较

2.3 不同冠脉狭窄程度患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平比较

随冠脉狭窄程度增加，患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平升高，其中重度狭窄患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平明显高于轻度狭窄和中度狭窄患者(P<0.05)，见表4。

表4 不同冠脉狭窄程度患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平比较

3 讨论

动脉粥样斑块破裂和继发性血栓形成是心血管事件的主要发病机制。目前，在临床实践中有许多关于心绞痛的分类标准，常用的是中医分类、世界卫生组织分类、国家分类、行业分类、教科书分类等[6]。传统的分类标准将其分为：SAP和UAP。 SAP和UAP在病理基础、治疗和预后方面存在根本差异[7]。SAP的病理基础是冠状动脉狭窄，UAP的基础是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂和血栓形成；UAP很容易发展为急性心肌梗塞[8]。区分心绞痛的类型对其临床治疗具有重要意义，但是目前很少有鉴别不同类型心绞痛的敏感性标志物的研究[9]。

UAP主要是由冠状动脉粥样硬化中不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成，进而导致由冠状动脉阻塞引起的心肌缺血综合征，具有起病快，进展迅速的特点，发病率逐年上升，患者逐渐呈现年轻化[10-12]。该病治疗的关键是尽早确定冠状动脉疾病的程度，以指导治疗。准确评估患者的病情对指导治疗和改善预后具有重要意义。冠状动脉造影术目前是临床上评估冠状动脉疾病严重程度的“金标准”，但是对患者机体造成的损伤较大[13]。因此，有必要寻找一种易于操作且对身体几乎没有损害的血清指标，以准确有效地评估心绞痛患者的病情[14]。

CTRP1是CTRP家族的重要成员，是脂肪细胞分泌的细胞因子，它与糖脂代谢，炎症反应和代谢疾病密切相关[15]。 梁伟[16]等人指出，CTRP1水平与多种动脉粥样硬化因子有关。Angptls2是一种与血管生成相关的新型分泌糖蛋白，与血管生成素高度同源[17]。研究表明，Angptls2可以通过加速血管内皮功能障碍中的血管内炎症反应来加速冠状动脉粥样硬化斑块的形成[18]。Angptls2还可以通过促进动脉粥样硬化斑块内膜钙化而加剧斑块不稳定性[19]。大量研究表明，Lp-PLA2也与冠状动脉粥样硬化有关，可以用作冠心病患者风险评估的预测指标[20]。

本次研究结果显示，UAP组和SAP组患者血清中Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平明显升高，并且UAP组三者的水平较高。结果表明Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2可能参与了心绞痛的发病过程。不同冠脉病变支数患者中三支病变患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平明显高于单支病变和双支病变患者。说明血清 Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平与心绞痛患者冠状动脉病变支数有关，病变支数越多,患者血清中三者的水平越高。随冠脉狭窄程度增加，患者血清Lp-PLA2、CTRP1、Angptls2水平升高，其中重度狭窄患者血清中指标的水平明显高于轻度狭窄和中度狭窄患者。提示心绞痛患者血清Lp-PLA2、CTRP1和Angptls2的水平可能与疾病的进展和疾病的严重程度有关，进一步提示这三者可能与心绞痛的进展有关。3种血清指标的作用机理可能是通过激活促炎信号，诱导单核/巨噬细胞趋化性，从而引起内皮功能障碍和加重动脉粥样硬化性血管病来加速血管内炎症反应。

综上所述,心绞痛患者的血清Lp-PLA2、CTRP1和Angptls2 3种指标的水平显著升高，这与心绞痛的类型、冠状动脉病变的数量和狭窄程度有关，可以用作反映患者冠状动脉疾病严重程度的指标，并且可以为不同类型心绞痛的治疗提供一个新的方向，值得进一步研究。