氨基糖苷类抗菌药物的药学监护102 例分析

张晶磊

菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035

细菌感染具有常见性，若未科学使用抗菌药物，不仅会降低抗感染治疗效果，并易增加耐药菌株，影响抗感染治疗进展，增加临床治疗难度［1-3］。氨基糖苷类抗菌药物属于广谱抗菌药，在细菌感染治疗中具有重要作用，其抗菌效果随血浆峰浓度上升而提高，但增加药物用量会提高药物毒性和不良反应发生风险［4-5］。进行有效药学监护，对确保抗感染治疗整体效果和减少不良反应有积极意义。基于此，本研究选取细菌感染患者102 例，探讨临床药师参与临床抗感染治疗中氨基糖苷类抗菌药物的药学监护实践与措施。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年11 菏泽市中医医院细菌感染患者102 例，男66 例，女36 例；年龄≥65 岁者71 例，＜65 岁者31 例；感染类型：尿路感染53 例，血液感染15 例，肺部感染24 例，分枝杆菌感染8 例，其他感染2 例。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经病原菌培养和血清学检查确诊为细菌感染；②感染前无肾功能不全。（2）排除标准：①合并肝功能不全者；②合并严重营养状态不良者；③住院时间＜24 h 者。

1.3 方法

1.3.1 药品信息硫酸阿米卡星注射液（新疆华世丹药业股份有限公司，国药准字H65 020054；成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32 021577；江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021063）、硫酸庆大霉素注射液（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H35 020364；江苏恒沣药业有限公司，国药准字H32 020336；湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020751）、硫酸妥布霉素注射液（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43 020185；江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H20 033243；上海上药中西制药有限公司，国药准字H20044987）、硫酸奈替米星注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H20 045550；成都利尔药业有限公司，国药准字H20 020147；安徽国森药业有限公司，国药准字H20044440）。

1.3.2 给药频次氨基糖苷类抗菌药物属于浓度依赖性药物，均每天给药1 次。

1.3.3 临床药师监护（1）每日早上临床药师参与医疗查房，查房完毕后结合医嘱系统对患者用药实施医嘱审核，结合患者体重计算给药剂量，最高给药剂量应在说明书剂量以下，确保药物剂量使用正确性，将药物使用方法录入医嘱系统。（2）临床药师应加强和护理人员沟通，告知护理人员药物输注时间应在30 min 及以上，并对患者进行健康教育，告知患者在药物输注过程中不能私自调节药物输注速度，并加强电子化输注时间核对，确保输注执行时间正确无误。（3）每日下午临床药师参与药学查房，详细询问患者使用氨基糖苷类抗菌药物后有无肌肉疼痛、神经节刺激、肌无力等神经肌肉阻滞症状，并询问患者有无耳鸣、耳痛、听力下降、心率改变等不良反应，并依据护理记录单相关信息进行充分评估，若患者存在用药不良反应，则及时提醒医生停药处理。（4）临床药师应加强对患者的肾功能监护，并加强尿量、尿常规监测，确保每周监测1 次及以上，对比患者治疗前后肾功能变化，若存在严重肾毒性反应，则建议主治医生停止对患者应用氨基糖苷类抗菌药物。

1.3.4 检测方法取晨起空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，10 min）处理，取血清，使用UniCel DxC800 Synchron 全自动生化分析仪，检测血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），检测仪器购自贝克曼库尔特公司，检测试剂盒购自华夏远洋科技有限公司。严格按照相关说明书执行具体操作。

1.4 观察指标

（1）肾功能指标，对比患者治疗前后血清BUN、SCr 水平。（2）不同年龄患者肾功能指标，对比≥65 岁、＜65 岁患者治疗前后血清BUN、SCr 水平变化。（3）不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肾功能指标

治疗后患者血清BUN、SCr 水平与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 采用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗的细菌感染患者肾功能监测结果（）

表1 采用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗的细菌感染患者肾功能监测结果（）

2.2 不同年龄患者肾功能指标

不同年龄患者治疗前后组间血清BUN、SCr 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄患者治疗后血清BUN、SCr 水平与同组治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄采用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗的细菌感染患者肾功能监测结果（）

表2 不同年龄采用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗的细菌感染患者肾功能监测结果（）

注：与同年龄治疗前相比，aP＞0.05。

2.3 不良反应

治疗过程中，均未见耳鸣、听力受损等耳毒性反应，未见神经肌肉阻滞不良反应。

3 讨论

氨基糖苷类药物为浓度依赖性抗菌药物，其抗菌效果随血浆峰浓度上升而上升，进行药峰浓度监测，对确保氨基糖苷类抗菌药物治疗效果有重要意义，并能预防药物毒性，提高用药安全性［6-9］。有研究指出，在临床抗感染治疗中，临床药师参与药学监护和药物治疗管理，可有效降低患者病死率和不良反应发生率［10］。国外临床药师在抗感染治疗中研究较早，我国临床药师研究起步较晚，且大多药师主要兼职参与药物管理，局限于感染预防性评价和用药医嘱审核。积极进行临床药师参与临床抗感染治疗中氨基糖苷类抗菌药物的药学监护实践，探讨相关措施，可为临床药学监护、治疗管理工作提供科学依据。

氨基糖苷类抗菌药物的肾毒性为药物最常见不良反应，数据报道肾毒性发生率10%～25%，多表现为可逆性急性肾功能衰竭［11-12］。肾毒性主要与药物剂量过大、疗程较长、每日给药频率增多等因素相关，加之临床对氨基糖苷类药物肾毒性的功能变化、形态学、生物化学研究不断深入，对预防药物肾毒性重视度逐渐增加。本研究选取采用氨基糖苷类抗菌药物治疗的102 例细菌感染患者作为研究对象，结果显示，治疗后患者血清BUN、SCr 水平与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；且不同年龄患者治疗前后组间血清BUN、SCr 水平对比，差异无统计学意义；不同年龄患者治疗后血清BUN、SCr 水平与同组治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见在临床药师药学监护下，对细菌感染患者使用氨基糖苷类抗菌药物抗感染治疗，可减轻药物肾毒性，降低对肾功能影响。临床药师参与药学监护，严格控制给药剂量和频率，一日一次中低剂量用药，控制滴注速率，可减轻不良反应。

氨基糖苷类抗菌药物耳毒性多为听力下降、前庭损害、眩晕呕吐、不可逆耳蜗受损，发生率15%～20%，大剂量用药、疗程长、肾损害为其危险因素［4,13］。本研究结果显示，治疗过程中，均未见耳鸣、听力受损等耳毒性反应。一般情况下，药物肾毒性先于耳毒性产生临床表现，动态监测肾功能变化，在发现肾功能改变后及时停止应用氨基糖苷类抗菌药物，可有效避免耳毒性不良反应发生。且随氨基糖苷类抗菌药物耳毒性研究进展，耳毒性潜在预防靶点表明，在采用阿米卡星进行抗感染治疗时，联合乙酰半胱氨酸片可保护耳蜗功能［14］。神经肌肉组织为罕见药物毒性，严重者会导致呼吸衰竭，危及生命，高危因素包括同时使用肌松药、肾损害、食物中毒等。本研究中未见神经肌肉阻滞不良反应。但神经肌肉阻滞和药物滴速具有相关性，临床药师应加强和护理人员、患者沟通，确保滴注时间30 min 以上，预防神经肌肉阻滞。

综上所述，在临床药师药学监护下，使用氨基糖苷类抗菌药物抗感染治疗，合理控制药物使用，可确保用药安全性，减轻肾毒性或其他不良反应。