综合医院中传染科综合楼设计实践探究——以蚌埠医学院第一附属医院为例

许方明，葛清蕴，徐中兵

(1.合肥师范学院 艺术传媒学院，安徽 合肥 230601；2.皖西学院 建筑与土木工程学院，安徽 六安 237012；3.合肥工业大学 建筑设计院(集团)有限公司，安徽 合肥 230009)

传染病是威胁人类生存和健康、影响社会稳定、阻碍经济发展的重大疾病[1]。伴随着社会的不断发展和进步，传染病对人类的威胁越来越大，传染病的流行也愈来愈全球化。2020年一场突发的全球性应急公共卫生事件，包括我国在内的世界各国的公共卫生疾控体系遭受了巨大的挑战。作为抗击传染病的核心阵地——传染病医院，扮演了举足轻重的角色。火神山、雷神山医院以及全国大大小小的定点收治医院向世界展示了“中国速度”是如何成功遏制病毒的疯狂肆虐。所以，传染病医院的建筑设计更应持久地得到关注和思考，如何做到平战结合①，如何更加长效地保障城市安全和市民健康。

1 传染病医院建筑的设计现状

我国目前传染病医院和综合医院中的传染科设置有以下几种情况：

综合医院中的独立成栋的传染科综合楼、传染病专科医院、城市公共卫生医疗救治中心等。目前，在我国二线以上的城市会设置专门的传染病医院和成立公共卫生医疗救治中心。但是，在中小型城市，由于医疗资源有限或者经营管理等原因，一般都是由综合医院传染科承担起这份疾病防控救治工作。综合医院一般独立设置传染科综合楼，有门诊空间、病房、医技以及行政用房等一系列完整的医疗功能。

基于目前我国传染病医院的现状，传染病专科医院数量较少，如果为此次突发事件而大规模建设传染病医院往往会造成社会公共资源的浪费。因此，应该更加关注和思考如何在现行的综合医院建筑设计中考虑平战结合的设计需求，从而在传染病暴发时能更好地将综合医院改造成定点收治医院，更好更快地为疾病防控工作提供资源条件。

文章以笔者参与设计的一个三级综合医院—蚌埠医学院第一附属医院传染科综合楼项目为例，从总平面规划、建筑单体、暖通设计、平战结合、人性化设计等几个方面阐述对传染科综合楼设计实践的思考，如何做到平战结合、提高诊疗效率、优化院感处理和确保医护工作者的生命安全。

2 项目背景

蚌埠医学院第一附属医院是皖北地区规模最大的三级甲等医院，同时也是蚌埠市传染病定点诊治医院。传染科综合楼基地选址东南侧为院外科大楼，附近其余为院附属服务用房。院区已有急诊楼、行政楼、医技楼、住院楼、食堂和宿舍等。传染科综合楼项目基地位于龙子湖区延安路与沿淮路交叉口，交通便捷，周边市政设施完备。总建筑面积为10665平方米，病床数249张。在2020年初新冠肺炎病毒爆发期间，该院也担负着蚌埠市新冠肺炎病例定点收治医院的角色。医院通过调整区域划分、强化防控等措施，从入院隔离、诊治疏导、院感控制到医患分流都做到全封闭管理，确保了不扩散、不蔓延。

3 总平面布局

3.1 建筑布局

根据医院所处的地理位置，结合当地风向和风频，并考虑到与综合医院现有其他建筑联系方便等因素，将传染科综合楼置于医院西北一角。

根据传染病建筑设计规范要求，综合楼与院内其他建筑应保持20米以上的卫生防护距离，且处于所在城市主导风向的下风向，所处院区基地合理进行功能分区，严格控制病毒交叉感染。

3.2 流线组织

传染科综合楼设计的过程中，应科学合理安排好人流和物流。充分考虑传染病医院“医患分流”“洁污分流”的原则，根据各种不同传染病性质和传播途径，采用相应的隔离和治疗措施，做到清洁和污染线路互不交叉，又互不干扰。平时，患者住院入口从建筑东侧院内进入，医护人员则由西侧进入医护专用区域，医患独立分流，降低交叉感染风险。货物及营养餐从建筑西侧医生门厅入口，进入运餐专用电梯，直接送达各个楼层备餐间。清洁物品由西侧医护通道进入洁净区各存储空间。废污垃圾由建筑南侧出口运出院区，定时、定点、定路线作业。综合楼总平面分析如图1所示。

图1 总平面分析图

4 建筑单体设计

4.1 平面分区

综合医院里的传染科综合楼由于用地紧张，面积限制，只能采用集中布局方式 。由于该楼与医院其他建筑位置较近，跟其他科室相比，传染病就医人数较少，所以从节约成本的角度考虑，大型医疗仪器和设备设置在其他医疗用房。一楼主要是门诊空间、收费药房以及相关空间，二楼以行政办公、教学交流和肝实验室为主，三层到五层主要是普通传染病病房，六层是应急传染病病房(比如SARS、新冠肺炎病毒等传染性强的呼吸科疾病)，负一楼为设备附属用房。平面布局采用三区(清洁区、半污染区、污染区)三通道(医护洁净通道、医护通道、患者通道)划分。清洁区包括医护人员行政办公空间、教学交流室、休息区、实验室、医生值班室、护士值班室、被服间等；医护通道、护士站、配药室、处置室、备餐间为半污染区，患者通道、病房、病患活动空间等为污染区。各层平面内部按使用要求进行合理分配，各功能区相对独立、完整，又有必要的联系。综合楼建筑部分楼层平面图如图2、图3和图4所示。

4.2 诊疗空间

传染科综合楼首当其冲的就是门诊空间。门诊诊室按照传染病的种类主要分为非呼吸科诊室和呼吸科诊室两个大类[2]。门诊空间根据传染性质不同，分设儿科门诊、肠道门诊、肝病门诊、一般门诊和发热门诊等。分科设置挂号、检验、候诊室和收费药房，目的是可以对病人进行分诊，避免在看病环节出现交叉感染，互不影响。为了使患者能更快地接受检查与治疗，各科室门诊均设独立出入口。各区域采用物理隔离，通过气流组织，阻止病毒由污染空气进行传播。

4.3 病房空间

病房空间按照传染病病房功能设计要求来设置，分设医护人员走廊和病患走廊。病房平面功能明确的分为：病房区(污染区)、护士工作区(半污染区)、医生区(洁净区)及公共交通区，并设置单独的医护及运餐专用电梯。标准护理单元的病房以三床为主，二床为辅。每个护理单元均设置一间无障碍病房兼顾行动不便的特殊人群要求。病房绝大多数朝南布置，病区走廊宽敞，每间病房均设独立卫生间。“三区三通道”的平战结合设计方案，优化了院感处理，分区清晰明确，降低感染风险，为医护人员提供安全的工作环境。

图2 一层平面图

图3 三、四层平面图

图4 六层平面图

4.4 交通体系

4.4.1 垂直交通体系

公共交通核以营运效率和易用性原则，充分考虑了人员分流和使用方便，共设置了2部防烟楼梯，6部电梯，其中2部患者专用电梯，1部医生专用电梯，1部污梯，1部洁梯，1部应急电梯直达6层应急病房的应急电梯。通过交通体系的分组划分使不同功能独立成区，垂直交通问题得到了妥善解决。

4.4.2 水平交通体系

对于医疗建筑而言，水平交通系统中的走廊、通道、过厅等都必须是便捷、合理清晰的[3]。传染综合楼各层平面的水平交通格局一致，区域明确，具有很强的识别性，使病人对去的方向迅速作出正确的判断，这体现了以人为本的设计理念。建筑内部的水平交通围绕中央的主通道解决，设计中强调了医患分流的交通设计理念，各模块医护工作区独立，设专用医护走廊。

4.5 功能检查流线

入院患者要从建筑东面入院大厅办理完入院手续后直接坐病人专用电梯，穿过患者走廊，直达各科室病房。医护人员由建筑西面医生大厅直接乘坐医护专用电梯进入医护办公区域(清洁区)。负责呼吸道疾病患者诊疗的医护人员，从西侧医生门厅进入医护通道，进入缓冲间、穿隔离衣后进入工作区域，给病患做完检查和治疗后退回医护通道，经过缓冲消毒单元后离开。

5 暖通设计

传染科综合楼设计中，最重要一环节就是保证室内场所的安全，形成有组织的气流方向，其中空调通风系统是传染科综合楼空间的核心设计之一，空调通风系统的成功与否，是传染隔离能否有效发挥作用的关键。在各功能检查区域分科设置独立的新风空调系统和排风空调系统。特别是在呼吸科检查间，将有病患停留的空间设计为负压空间，控制气流从清洁区经半污染区流向污染区[4]。

在本项目病房设计中，通过设置机械通风系统，清洁区、半污染区、污染区的机械送、排风系统都按区域独立设置，且污染区排风量大于送风量设计。为了防止病区内不同病房病人的交叉感染，病房采用的是全新风系统。为了保证病区压力梯度，采用定风量空调系统。排风系统上也设置高效过滤装置，保护周围环境不受污染。

6 人性化设计

由于传染病医院的特殊性，患者以及家属对疾病的传播和治疗途径缺少必要的了解，难免会产生恐惧与紧张的心理。所以设计时要从使用者的心理感受出发，注重医患体验，用人性化的设计细节体现建筑内外环境的人文关怀。

6.1 立面风格与色彩

传染科综合楼作为综合医院的单体建筑之一，建筑造型、风格形式也与医院内其他建筑相协调。简洁的立面形式、横向线条为主的构图、浅灰色真石漆的材质和高级外墙涂料的表皮，均体现了医院建筑的低调、稳重的特点。在“平战结合”思想下，为应对日常运营中普通民众就医的顾忌，有的综合医院楼名会把“传染科”三个字去掉，有的会按照政府的新架构改名为“公共卫生中心”，都是努力为使用者营造人性化的就诊环境。

6.2 景观式建筑布局

传染病综合楼在综合医院的选址一般是相对独立的，目的是为了避免出现交叉感染。因此，项目设计通过人性化设计细节体现对医患人文关怀，故本项目考虑结合一定的绿化景观。良好的景观环境，对医患的心理起到调节和稳定的作用，不仅对病患的康复有利，对医护工作压力的缓解也有很大的益处。综合楼的主入口设置在治淮路上，并退让出一定的广场，作为缓冲空间，结合绿植小品，营造了良好的景观环境。基地南边与外科大楼隔路相望，所以将医护入口设置在西边，并布置植草砖式停车位，方便工作人员使用。园林绿化采用香樟、白兰、红花羊等适应气候、便于种植、容易冲洗、净化空气作用明显的乡土植物，构筑院区整体及建筑内部景观环境，营造轻松舒适、有助于康复的景观氛围。

7 平战结合设计

图5 门诊单元的平战结合

设计方面，传染病医院建设的“平战结合”思想被普遍接受，传染病医院在这一思想指导下，逐渐转化为具备综合医院性质的专科医院，即平时部分作为传染科综合医院使用，接纳各种传染病患诊疗；在重大公共卫生事件发生时也就是“战时状态”时，可以通过设备调整、分隔改造和管理方式改变，较快地改造为负压医疗空间，可应对烈性传染病的专业传染性建筑[5]。从2003年“非典”之后，我国综合医院在平战结合方面主要关注医疗运营流程、建筑功能空间细节和院内气流设计。做好应急规划，将会议室、候诊区等大空间设计为正负压调节的独立空调系统，在战时迅速调整为负压，就可以有条不紊地收治相当数量的患者，并有助于控制病毒的传染[6]。

本项目传染科综合楼在设计初就考虑了平战结合，如出现传染性极强的呼吸道传染病的情况下，可以灵活调整建筑平面，对布局予以优化，以提高医护工作效率，降低感染风险。在战时，蚌埠医学院第一附属医院传染科综合楼就采取了内部封闭管理模式，本楼只收治传染病患者和疑似患者。

7.1 门诊单元的平战结合

在传染科综合楼方案设计的门诊中采用双通道的形式，即医生和患者各通过专门的通道进入诊室，洁污分区，流线清晰，有利于减少感染交叉。其中发热门诊是按照平战结合设计，平时为普通发热病门诊，但发生重大传染病突发公共卫生事件时，可变为应急门诊，并设置了一部应急电梯直通6楼应急病房。其中，医生通道采用开敞的形式，与诊室之间通过门等方式分隔开，从而不影响诊室的通风采光。战时情况下，则可通过将平时医生出入口封闭，快速把医生通道从诊室中隔离开来，形成半污染区。同时，在医护半污染通道与后方的医辅区之间设置缓冲带，实行严格的卫生通过，则可以在不影响综合楼整体布局的情况下实现“三区三通道”的卫生隔离。门诊单元的平战结合设计如图5所示。

7.2 病房护理单元的平战结合

图6 病房单元的平战结合

病房护理单元是传染疾病防控中最重要的一环，需要重点思考和探究。在清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间设置缓冲空间，满足传染病“三区三通道”的操作流程，降低交叉感染概率。如遇传染病暴发情况时，所有病房可以快速转为呼吸道疾病病房接诊，满负荷运行。每个护理单元一般最多设20间病房为宜，其中疑似病人1人/间、确诊病人2 人/间。病房内应设置床头治疗设施及呼叫、对讲、氧气设施。床边应当留有足够空间放置床边呼吸机、X光机等设备。所有病房均带独立卫生间[7]。为了严格控制病毒对其他区域的污染，隔离病房一般设前室(缓冲室)。具体如下：

病房单元预留缓冲间空间，平常情况下作为通道使用，突发情况下增加隔墙，有效进行洁污分离。隔墙的位置平时布置衣柜和通道，方便病人使用；战时进行拆除，改造成缓冲间能有效到达卫生防护及功能要求且施工简单方便。1)病房单元预留负压风井，特殊情况时增设负压设备，为病房提供负压环境。2)医护走廊与病房之间预留缓冲空间，预留自动流水洗手设备。3)医辅区预留沐浴更衣等空间，医护人员进出工作区必须经过强制卫生通过，即经过一次更衣、沐浴、二次更衣才能进入工作区，反之亦需经过相同的步骤。4)综合楼六层为应急病房区，就是在普通传染科病房基础上增加了战时强制卫生通过室，平时作为普通病房，在传染病暴发期间，将其改造成应急重症特护病房。病房单元的平战结合设计如图6所示。

8 结语

医院建筑设计是公共建筑设计中最为复杂的类型之一，传染病医院更是具特殊流程的一种医院建筑。设计人员不仅需要对医院各主要功能流程有相当的理解与认识，也需要具备一定的医疗知识储备和前瞻性。传染病医院的建立对于传染病防治工作至关重要，所以在建筑设计方面需要更加科学合理。

蚌埠医学院第一附属医院传染病综合楼项目从2016年着手设计，至2019年才交付使用。在综合楼设计初期就考虑了满足突发公共卫生事件(发生急性传染病时等)情况下的改造可能性，很大程度上提高了城市综合医院的应急防控作用。它的建成，对蚌埠市打赢2020年的疾病防控阻击战，完善公共卫生应急管理体系，全面提高应对突发公共卫生事件的能力水平起到了一定的推动作用。同时，在本次应急设施建设过程中由于很难准确预测“战时”来临时间，而在“平时”的准备有限，应对大规模传染病暴发事件时，仅靠医院自身的改造是有限的，需要全社会联动和共同参与。面对挑战，我们需要同心协力，不断提升设计内涵，确保医护人员安全。

注释：

① 平战结合：指的是设计在平时和发生急性传染病时两种情况下的结合考虑。