用抑木培土佐金法治疗胆碱能性荨麻疹的效果探讨

田优德，赵 霞，蒙佳醒

（桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

胆碱能性荨麻疹是一种过敏性疾病。导致该病发生的原因是患者的体内释放乙酰胆碱。胆碱能性荨麻疹的主要发病人群为中青年人。诱发该病的因素是患者进行运动、摄入热的食物及情绪激动等。罹患该病可严重影响患者的正常生活，降低其生活质量。使用西药西替利嗪分散片及酮替芬片治疗胆碱能性荨麻疹可获得良好的效果，但患者在停药后病情易复发。笔者根据中医理论对桂林当地胆碱能性荨麻疹患者的临床特点进行分析，认为可使用“抑木培土佐金法”对其进行治疗。本文主要是探讨使用抑木培土佐金法治疗胆碱能性荨麻疹的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年1 月至2019 年10 月期间桂林市中医医院收治的60 例胆碱能性荨麻疹患者。胆碱能性荨麻疹的诊断标准为：1）在进行能引发身体发热、出汗的活动（如运动、摄入热或辛辣的食物及情绪激动等）后发病。2）大部分患者体表会出现直径为1 ～3 mm 的风团，存在皮肤瘙痒的症状；部分患者体表无风团，但有红斑；部分患者无风团，但存在皮肤瘙痒的症状。患者体表的风团、红斑及瘙痒的部位可集中出现在头面部或胸腹部，也可遍布全身。3）部分患者在出汗前出现临床症状，在出汗后临床症状逐渐消退；部分患者在出汗后才出现临床症状；少部分患者未出汗，但存在临床症状。4）临床症状一般会在身体退热后消失，持续时间从几分钟到数小时不等。5）可伴有头痛、恶心、流涎及腹痛等症状[1]。研究对象的纳入标准为：1）病情符合胆碱能性荨麻疹的诊断标准。2）对本次研究知情，能配合完成本次研究。研究对象的排除标准为：1）处于妊娠期或哺乳期。2）合并有胃肠功能障碍或肝肾功能障碍等基础疾病。3）参与本次研究前停服抗组胺药物或糖皮质激素不足2 周。4）对本次研究中所用的药物过敏。5）不能按照医生的要求服药或无法定期进行复查。根据摸球法将这些患者平均分为对照组和治疗组。对照组患者中有男21 例，女9 例；其年龄为15 ～33 岁, 平均年龄为（23.23±5.06）岁；其病程为1 个月～3 年，平均病程为（7.30±8.55）个月。治疗组患者中有男17 例，女13例；其年龄为15 ～32 岁，平均年龄为（23.17±5.37）岁；其病程为1 个月～2.5 年，平均病程为（7.90±8.94）个月。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用西药进行治疗，方法是；让患者每天晚上口服1 次西替利嗪分散片，每次服10 mg。让患者每天口服2 次酮替芬片，每次服1 mg。为治疗组患者使用抑木培土佐金法进行治疗。选取具有抑木培土佐金功效的养金止痒方作为治疗方剂。养金止痒方的组方为：麦冬20 g，南沙参20 g，川楝子15 g，白术15 g，生地黄15 g，半夏10 g，陈皮10 g，柴胡10 g，泽泻10 g，防风10 g，荆芥10 g，甘草6 g。将上述中药以水煎服，每日服1 剂，早、晚各服1 次。两组患者均连续治疗1 个月。治疗期间及治疗结束后1 个月内，禁止患者熬夜、食用发物。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别对两组患者进行临床症状评分。临床症状评分包括风团数量评分和皮肤瘙痒程度评分。若患者体表风团的数量超过20 个，记3 分。若患者体表风团的数量为10 ～20 个，记2 分。若患者体表风团的数量不超过10 个，记1 分。若患者体表无风团，记0 分。若患者无皮肤瘙痒的症状，记0 分。若患者存在轻度皮肤瘙痒的症状，记1 分。若患者存在中度皮肤瘙痒的症状，记2 分。若患者存在个别部位重度皮肤瘙痒的症状，记3 分。若患者存在全身重度皮肤瘙痒的症状，记4 分。治疗后，根据两组患者临床症状评分降低的幅度将其治疗的效果分为痊愈、有效、好转和无效。痊愈：治疗后，患者的临床症状评分为0 分。有效：治疗后，患者的临床症状评分比治疗前降低75% 以上。好转：治疗后，患者的临床症状评分比治疗前降低50% ～75%。无效：治疗后，患者的临床症状评分比治疗前降低＜50%[2]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。2）定期对两组患者进行肝功能、血常规、肾功能及心电图检查，观察其临床症状，判定其是否发生不良反应。3）治疗结束后，对两组患者均随访1 个月，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 13.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

治疗后，两组患者治疗的总有效率及痊愈率相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者发生不良反应的情况及病情复发的情况

治疗后，对照组患者中有2 例患者发生嗜睡的症状。治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。治疗结束后1 个月，治疗组患者病情的复发率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生不良反应的情况及病情复发的情况

3 讨论

近些年，随着医学技术的不断发展，医学工作者对荨麻疹的研究不断深入。胆碱能性荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹[3]。目前临床上尚无治疗胆碱能性荨麻疹的特效疗法。西医主要使用抗组胺药物治疗该病。但使用抗阻胺药物治疗胆碱能性荨麻疹的远期疗效并不理想。传统中医理论中并无胆碱能性荨麻疹这一病名。根据胆碱能性荨麻疹患者的临床症状，可将胆碱能性荨麻疹纳入中医理论中“瘾疹”的范畴。近代中医皮肤科专科书籍《中医皮肤性病学》[4]中对胆碱能性荨麻疹进行了简单的介绍，但没有说明该病的病因病机，也没有提出治疗该病的方法和药物。目前中医对胆碱能性荨麻疹的认知及对该病患者进行治疗的措施均来自其工作的经验。包美美等[5]在论文中阐述了临床上治疗胆碱能性荨麻疹的进展，并对胆碱能性荨麻疹进行辩证分型论治。周洋[6]认为，治疗胆碱能性荨麻疹的原则是疏风解表、清热凉血。郭静等[7]从“少阴有余”论治胆碱能性荨麻疹。常贵祥认为, 风热相搏是胆碱能性荨麻疹的核心病机[8]。

笔者的工作单位位于广西省桂林市，在工作中接触过很多当地的胆碱能性荨麻疹患者。现阐述一下笔者对该病的认识：胆碱能性荨麻疹的诱发因素是患者进行运动、摄入辛辣或热的食物及情绪激动等能致使其身体发热的活动。这些诱因是人们日常生活中非常常见的活动。健康人在身体发热时不会出现风团及皮肤瘙痒的症状。也就是说，这种热刺激在健康人可承受的范围内。但胆碱能性荨麻疹患者的皮肤耐受不了这种热刺激，会在热刺激下出现皮肤瘙痒及风团等临床症状。这是因为，胆碱能性荨麻疹患者皮肤的“阴液”不能制衡因情绪激动和运动等产生的“阳热”，其皮肤处于“阴虚”的状态。肺主皮毛。笔者由此认为，“肺阴虚”是胆碱能性荨麻疹的根本病因。大部分胆碱能性荨麻疹患者的临床症状与出汗有关。有些患者的临床症状在出汗后才出现，有些患者的临床症状在出汗后消退。这种现象也可以用“阴虚”的理论来解释。《素问》中记载：“阳加于阴谓之汗。”部分胆碱能性荨麻疹患者阴不制阳，因此在出汗前出现临床症状，其出汗时过多的“阳气”外泄，逐渐恢复阴阳平衡的状态，因此其临床症状在汗出后逐渐消退。还有些胆碱能性荨麻疹患者在出汗时“阴液”外泄，导致阴液不足，不能压制阳气，因此其在出汗后才出现临床症状。情绪激动和精神紧张是胆碱能性荨麻疹的主要诱发因素之一。肝主情志。笔者认为，肝木反侮肺金是胆碱能性荨麻疹的次要病机。按照五行生克关系，肺金克肝木，但胆碱能性荨麻疹患者肺阴虚，导致其肺金不能克制肝木而被反侮。结合以上的观点，笔者认为，“佐金抑木”是治疗胆碱能性荨麻疹的基本原则。桂林地处我国南方，湿气较重。多数桂林的胆碱能性荨麻疹患者存在舌体胖大及脉滑的体征。对此类患者进行治疗时应加用健脾祛湿法。这样既可去除患者体内的湿邪，又能通过培土达到佐金的目的。因此，对桂林及周边地区的胆碱能性荨麻疹患者进行治疗的原则是抑木培土佐金法。本次研究中为治疗组患者使用的养金止痒方具有抑木培土佐金的功效。

本次研究的结果证实，使用抑木培土佐金法治疗胆碱能性荨麻疹的效果显著，安全性高，患者病情的复发率较低。