用去甲肾上腺素联合垂体后叶素治疗脓毒性休克的效果观察

李 蓓，何 莲

（1. 贵阳市云岩区黔灵医院，贵州 贵阳 550000 ；2. 贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550000）

脓毒性休克属于感染性疾病。该病是急危重症患者较为常见的并发症。脓毒性休克属于全身炎症反应综合征。该病患者主要的临床表现为面色苍白、呼吸困难、紫绀、呕吐、腹泻等。该病患者若未能及时接受有效的治疗，可导致其发生多器官衰竭，从而危及其生命安全[1]。以往，临床上常对脓毒性休克患者进行药物治疗。血管活性药物、去甲肾上腺素等均是治疗脓毒性休克的常用药物。有研究表明，为脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素进行治疗，可使其血压的水平恢复正常，显著改善其血流动力学指标的水平，从而确保其重要器官的血液供应[2]。近年来，血管加压素被广泛地应用于脓毒性休克的治疗中。但是，大多数学者对使用血管加压素对脓毒性休克患者进行治疗存在诸多的争议[3]。垂体后叶素是临床上常用的一种含有血管加压素的药物。本文主要是探讨用去甲肾上腺素联合垂体后叶素治疗脓毒性休克的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2020 年1 月至10 月期间贵阳市云岩区黔灵医院收治的64 例脓毒性休克患者。将这64 例患者分为对照组（n=32）和试验组（n=32）。在对照组患者中，有男19 例，女13 例；其年龄为34 ～67 岁，平均年龄为（51.24±4.67）岁；其中，原发病为慢性阻塞性肺疾病的患者有2 例，为重症肺炎的患者有19 例，为急性胰腺炎的患者有5 例，为化脓性胆管炎的患者有6 例。在试验组患者中，有男18 例，女14 例；其年龄为33-69 岁，平均年龄为（51.32±4.71）岁；其中，原发病为慢性阻塞性肺疾病的患者有3 例，为重症肺炎的患者有18 例，为急性胰腺炎的患者有7 例，为化脓性胆管炎的患者有4 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中关于脓毒性休克的诊断标准，并被确诊[4]。2）患者合并有其他全身炎症反应综合征或低灌注综合征。3）患者的心率＞90 次/min。4）患者的收缩压＜90 mmHg。其排除标准是：1）患者合并有重要器官的严重疾病。2）患者合并有急性冠脉综合征。3）患者合并有非感染性脓毒症休克。4）患者处于妊娠期。

1.3 方法

对两组患者均进行纠正血压、维持血流灌注、抗感染、补液等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用去甲肾上腺素进行治疗。去甲肾上腺素的用法是：对患者进行静脉泵注，初始的用药量为0.1 μg·kg-1·min-1。根据患者的病情，为其调整用药量。单日最大的用药量为0.6 μg·kg-1·min-1。为试验组患者使用去甲肾上腺素联合垂体后叶素进行治疗。该组患者去甲肾上腺素的用法同对照组患者。垂体后叶素的用法是：对患者进行静脉泵注，初始泵注速度为0.02 U/min。根据患者的病情，为其调整用药量。两组患者均连续治疗3 d。

1.4 观察指标[5]

观察两组患者的临床疗效、治疗前后其平均动脉压（MAP）的水平、心率（HR）、血乳酸（BLA）的水平及器官衰竭的发生率。根据《临床疾病诊断与疗效判定标准》，将两组患者的临床疗效分为以下三个等级：1）显效：治疗后，患者MAP 的水平为70 ～105 mmHg，其BLA 水平下降的幅度＞50%，其心率恢复正常。2）有效：治疗后，患者MAP 的水平＜70 mmHg，其BLA 水平下降的幅度≤50%，其心率基本恢复正常。3）无效：治疗后，患者MAP 的水平和BLA 的水平均未发生变化，其心率未恢复正常，其病情甚至在加重。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。器官衰竭包括多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，对照组患者治疗的总有效率〔75.00%（24/32）〕低于试验组患者治疗的总有效率〔93.75%（30/32）〕，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效[ 例(%)]

2.2 治疗前后两组患者的血流动力学指标

治疗前,两组患者MAP 的水平、HR 及BLA 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，试验组患者MAP的水平更高，其HR、BLA 的水平均更低，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的血流动力学指标（± s ）

表2 治疗前后两组患者的血流动力学指标（± s ）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别例数MAP 的水平（mmHg）HR（次/min）BLA 的水平（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3268.26±5.3392.65±7.48*109.57±9.4693.54±7.63*4.73±1.043.52±0.65*试验组3268.19±5.27104.59±8.61*109.68±9.5187.42±5.87*4.82±1.072.69±0.43*t 值0.0535.9220.0463.5960.3416.024 P 值0.9580.0000.9630.0010.7340.000

2.3 两组患者器官衰竭的发生率

治疗后，对照组患者器官衰竭的发生率〔37.50%（12/32）〕高于试验组患者器官衰竭的发生率〔15.63%（5/32）〕，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者器官衰竭的发生率

3 讨论

脓毒性休克的发病机制目前尚未完全明确。该病具有致死率高的特点。脓毒性休克主要是指患者因感染革兰氏阴性杆菌而引发的全身炎症反应综合征。该病患者常存在血液微循环障碍，从而可导致其心、脑、肾等重要器官受损[6]。目前，临床上常对脓毒性休克患者进行纠正血压、抗感染、维持血流灌注等常规治疗。有研究表明，脓毒性休克患者进行血流灌注治疗后其血压的水平若未恢复正常，临床医生要为其使用血管活性药物来维持其重要器官的血流灌注[7]。去甲肾上腺素是临床上较为常用的血管活性药物。临床实践证实，为因低血压、血容量不足所致的脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素进行治疗，可有效地纠正其血压的水平。为脓毒性休克患者使用垂体后叶素进行治疗，可促使其血管收缩，从而可有效地维持渗透压和体液容量的稳定性[8]。此外，脓毒性休克患者血压的水平若长期异常降低，可导致其发生心室收缩功能障碍或心脏顺应性改变[9]。BLA 是体内糖代谢的中间产物。BLA 水平的高低与患者肝脏或肾脏合成BLA 的速度有关。临床实践证实，脓毒性休克患者常存在微循环功能障碍，病情严重者甚至可出现组织性缺血缺氧的情况，从而导致其BLA 的水平异常升高。Gordon AC[10]等的研究表明，BLA 的水平与脓毒性休克患者病情的严重程度密切相关。

综上所述，用去甲肾上腺素联合垂体后叶素治疗脓毒性休克的临床效果确切，可有效地改善患者血流动力学指标的水平，降低其器官衰竭的发生率。