140例小儿氯胺酮麻醉的术中护理关键思路分析

吴蓓　刘洁　李莹　张菊秀　刘雯

摘要：目的：研究在140例小儿手术使用氯胺酮麻醉过程中的护理效果。方法：选取2019年1月～2020年5月在联勤保障部队第901医院就诊并且接受手术治疗的140例氯胺酮麻醉的患儿作为研究对象，将其采取随机分组的方式，分为对照组及研究组，每组各70例。对照组采取常规护理方式，研究组采取围术期优质护理，对比两组患儿的不良反应发生情况以及患儿家长的护理满意度。结果：对照组患儿当中出现不良反应的患儿数量为30例，占比42.86 %，研究组患儿当中出现不良反应的患儿数量为4例，占比5.71 %，研究组患儿不良反应数量明显少于对照组患儿（P < 0.05）。研究组患儿护理满意人数为67例，占比95.71 %，对照组患儿护理满意人数为40例，占比57.14 %，研究组患儿的护理满意度情况明显高于对照组（P < 0.05）。结论：对于在手术过程当中采取氯胺酮麻醉的患儿采用围术期优质护理，能够有效减少患儿在手术过程当中出现的不良反应情况，减轻了患儿的痛苦，同时提高了患儿家长对于护理的满意度情况。

关键词：氯胺酮麻醉;围术期优质护理;常规护理;家长满意度;不良反应

我国患儿在手术的过程当中，通常采用氯胺酮静脉注射麻醉的方式。氯胺酮麻醉是当前一种较为有效的静脉镇痛麻醉药物，并且其麻醉效果较好，对患儿的呼吸系统的影响较小，主要应用于小儿手术以及小儿麻醉过程当中，通常采用口服、肌肉以及静脉注射的方法[1]。患儿在麻醉后会出现喉头分泌物增多的情况，这对于患儿呼吸会造成一定不利的影响，严重情况下患儿会出现喉痉挛，从而导致患儿出现误吸。为了避免患儿在麻醉手术过程当中出现不良反应，需要对其采取有效的护理方式，保障患儿的生命健康安全。在本次试验当中选取了两种不同的护理方式，常规护理方式以及围术期优质护理，围术期优质护理取得了非常好的护理效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年5月在联勤保障部队第901医院就诊并且接受手术治疗的140例氯胺酮麻醉的患儿作为研究对象，将其采取随机分组的方式，分为两组，对照组及研究组，每组各70例。对照组中男性患儿36例，女性患儿34例;年龄6个月～9岁，平均年龄（4.45±1.36）岁。研究组中男性患儿35例，女性患儿35例;年龄6个月～8岁，平均年龄（4.26±1.05）岁。对比研究组以及对照组患儿的年龄以及性别情况，无明显差异，P > 0.05。

1.2 方法

对照组采取术中常规护理方式。

研究组采取围术期优质护理方式，具体内容如下。（1） 保持呼吸道畅通：氯胺酮麻醉的患儿虽然在手术过程当中其意识处于消失的状态，但是吞咽反射功能仍然保持正常。由于患儿处于神志不清的状态，呼吸道中产生的异物不易排出，从而患儿会出现呼吸道阻塞的情况，因此要让患儿保持正确的体位[2]。在手术过程当中，要让患儿的头部偏向一侧，这样有分泌物排出后可以及时将其吸出。如果患儿的手术时间较长，并且麻醉药物使用剂量较大，可以采取面罩给氧的方式，保障患儿的呼吸畅通。（2）摆正手术体位：患儿在手术过程当中，需要将手术的部位充分暴露出来，还要保障患儿呼吸畅通的状态。患儿在处于平卧状态时，可以将患儿的肩下垫一个软枕，这样能够避免患儿的舌部出现后坠的情况。患儿在麻醉后，其肌肉处于不自主动作的状态。因此，为了避免患儿在手术过程当中受到伤害，需要采取约束带将患儿的肢体进行固定[3]。（3）基础护理：在手术过程中，要密切关注患儿的各项生命体征的变化情况，其中包括血压、体温、呼吸、脉搏等。严格观察患儿的体温变化情况，并且在手术前尽量使用抗胆碱能药物，这样能够对下丘脑功能进行有效的抑制，将皮肤黏膜腺体分泌情况进行抑制，这样呼吸道分泌物也会有效减少，因此减少了散热的情况[4]。此外，也会导致肌肉的张力出现增高的情況，这样也会使患儿机体产热的情况增加，如果患儿的体温在38℃以上，就需要对其采取降温的措施，让患儿的体温保持在相对稳定的状态。（4）呼吸管理：患儿在呼吸的过程当中主要是以腹式呼吸为主，因此患儿在手术的过程当中，护理人员禁止用器械以及手部对患儿腹部进行压迫，避免对其呼吸系统造成影响。在必要情况下，护理人员对患儿的腹部操作需要保持轻柔的状态，同时也要让患儿保持正确的腹式呼吸[5]。（5）麻醉护理：患儿在进入手术室进行麻醉的过程当中，护士人员需要将麻醉的优势以及安全性告知患儿以及患儿家长，并且同时做好相关手术前的准备，消除患儿及家属的紧张情绪。如果患儿年龄较小，且对于护理人员的语言能力理解较弱，可以采用触摸以及肢体接触的方式，能够更好地拉近与患儿之间的关系，从而让患儿在手术的过程当中产生依赖感以及安全感，也可以给予患儿一定的语言奖励。患儿在进行麻醉手术的过程当中，要密切观测其生命体征以及血氧饱和度的变化情况，如果患儿出现了血氧饱和度较低、痉挛以及抽搐的情况，需要立即采取相应的措施，给予患儿一定的呼吸道管理。患儿在手术后，护士人员要密切关注其意识状态以及生命体征的变化情况，同时也要保证患儿的呼吸道处于通畅的状态。如果患儿在进行麻醉后并未苏醒，要让其保持平卧位的体位，头部偏向一侧，适当给予患儿一定的低流量吸氧。患儿在进行麻醉苏醒后，如果出现了躁动等情况，可以给予其体位固定的方式，避免对患儿造成术后的二次伤害。

1.3 观察指标

采用医院自制调查问卷，调查患者护理满意度情况，超过85分为十分满意，61～84分为比较满意，低于60分为不满意，护理满意度 = （十分满意+比较满意）/总例数×100 %;观察患儿的不良反应发生情况，其中包括脱水、休克以及呼吸道阻塞，并进行详细记录。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不良反应发生情况

对照组患儿当中，出现不良反应的患儿数量为30例，占比42.86 %，研究组患儿当中出现不良反应的患儿数量为4例，占比5.71 %，研究组患儿不良反应数量明显少于对照组患儿（P < 0.05）。详情见表1.

2.2  两组患儿护理满意度情况对比

研究组患儿护理满意人数为67例，占比95.71 %，对照组患儿护理满意人数为40例，占比57.14 %，研究组患儿的护理满意度情况明显高于对照组（P < 0.05）。详情见表2.

3 讨论

氯胺酮在进行麻醉的过程当中，具有使用方便、镇痛效果好、诱导迅速的特点，主要应用于患儿的短小手术当中，并且临床使用范围较为广泛[6]。但是患儿在发育的过程当中，普遍存在发育尚未成熟的情况，在对其进行麻醉后会出现相应的并发症。因此，要加强对于患儿在手术过程当中的护理工作，从而提高患儿的手术质量以及手术的成功率[7]。

在本次试验研究过程当中，对照组患儿当中出现不良反应的患儿数量为30例，占比42.86 %，研究组患儿当中出现不良反应的患儿数量为4例，占比5.71 %，研究组患儿不良反应数量明显少于对照组患儿（P < 0.05）。研究组患儿护理满意人数为67例，占比95.71 %，对照组患儿護理满意人数为40例，占比57.14 %，研究组患儿的护理满意度情况明显高于对照组（P < 0.05）。

综上所述，对于在手术过程当中采取氯胺酮麻醉的患儿采用围术期优质护理，能够有效减少患儿在手术过程当中出现的不良反应情况，减轻了患儿的痛苦，同时提高了患儿家长对于护理的满意度情况。

参考文献

[1]高义双，高磊，王震，等.先天性心脏病介入手术氯胺酮静脉麻醉的观察及护理[J].河北医科大学学报，2020（9）：1141-1143.

[2]郝洲华，金曜，钟严艳，等.用七氟醚联合氯胺酮对接受疝修补术的疝气患者实施麻醉的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（18）：115-116.

[3]穆玲，张霞玲，章辉庆，等.氯胺酮静脉给药对医学鉴定患儿在MRI检查中镇静作用的护理观察[J].中国现代医生，2008，46（34）：113.

[4]武利栓，张国顺，高桂英，等.小儿氯胺酮麻醉的呼吸管理及其并发症的防治[J].内蒙古医学杂志，2018，15（5）：306.

[5]陈颖，应诗达，刘洪民，等.小儿氯胺酮麻醉中连续监测血氧饱和度的临床意义[J].临床麻醉学杂志，2019，12（3）：154.

[6]曹自华，余清河，刘平，等.氯胺酮和力月西联合应用于小儿麻醉的临床观察[J].河北医学，2018，11（7）：586-589.

[7]王玲，唐时荣，邹清远，等.小儿氯胺酮麻醉30例呼气末二氧化碳分压的监测[J].人民军医，2020，43（5）：266-267.