护理干预对内镜下逆行胆胰管造影术患者术后并发症的影响

许静波+王晓燕

[摘要] 目的 探讨护理干预对内镜下逆行胆胰管造影术患者术后并发症的影响情况，分析实施护理干预的总体价值。方法 随机选择该院2015年1月—2016年1月期间收治的60例内镜下逆行胆胰管造影术患者作为此次实验研究的对象，按照护理方法的不同分为采取综合护理干预的实验组以及采取常规护理干预的参照组，各组分别为30例，对比两组患者的术后并发症情况。结果 实验组发生并发症10例（包括1例急性胰腺炎、2例急性胆囊炎、4例不适感、3例腹胀），占33%；参照组发生并发症21例（包括2例急性胰腺炎、2例急性胆囊炎、13例不适感、4例腹胀），占70%。经统计学分析，两组差异具有统计学意义，χ2=8.0756，P=0.0044。 结论 内镜下逆行胆胰管造影术患者术后易发生并发症问题，所以术后对进行综合护理干预，能够有效地缓解患者的不良情况，降低并发症的发生几率。

[关键词] 综合护理；常规护理；并发症情况；内镜；逆行胆胰管造影术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0156-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing intervention on postoperative complications of patients undergoing endoscopic retrograde biliary duct radiography and analyze the value of nursing intervention. Methods Random selection our hospital in 2015 January to January 2016 admitted during the period of treatment of 60 cases of endoscopic retrograde biliary and pancreatic duct angiography patients as the object of this experimental study， according to different nursing methods for take comprehensive nursing intervention in the experimental group and treated with routine nursing intervention of the reference group， each group were 30 cases， compared two groups of patients with postoperative complications. Results The experimental group occurred complications occurred in 10 cases （including 1 case of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 4 cases of discomfort， 3 cases of abdominal distension， accounted for 33%； reference group， the incidence of complications occurred in 21 cases （including 2 cases of acute pancreatitis， 2 cases of acute cholecystitis， 13 cases of discomfort， 4 cases of abdominal distension， accounted for 70%. After statistical analysis， the difference between the two groups was statistically significant， χ2=8.0756， P=0.0044. Conclusion The problem of postoperative complications of endoscopic retrograde biliary pancreatic duct radiography is easy to occur. Therefore， the comprehensive nursing intervention can effectively alleviate the adverse situation of patients and reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing ；Routine nursing； Complications； Endoscopic； Retrograde biliary pancreatic duct radiography

相关数据报道结果显示，我国胆道疾病患者的临床发病率呈逐年递增的发展趋势，对于胆道疾病而言，内镜下逆行胆胰管造影术——ERCP是其中最为行之有效的检查方法，会在结合患者胆道疾病的基础上对患者进行临床治疗，部分患者还需要留置鼻胆管引流[1-2]。但是，此方法属于侵入性操作，所以在操作的过程中有一定的风险性，严重者会发生致命危险，所以ERCP围术期护理尤为重要[3]。该文随机选择该院2015年1月—2016年1月期间收治的60例内镜下逆行胆胰管造影术患者作为此次实验研究的对象，就内镜下逆行胆胰管造影术中实施护理干预的价值进行分析，总结患者术后并发症问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验随机收集该院收治且筛选的行ERCP的60例患者。患者均知晓该次实验目的，并自愿参与实验研究，签署知情同意书。纳入标准：患者经临床缜密检查，符合ERCP的相关诊治标准和适应症。排除标准：患者本身存在严重的凝血功能障碍；患者合并严重心肺疾病；患者有精神障碍问题；患者存在失语情况[4-5]。60例实验研究对象中，包含男性患者32例，女性患者28例；患者年龄在18～76岁之间，年龄均值为56岁；患者疾病类型：胆总管结石35例，胆源性胰腺炎15例，胆道末端狭窄7例，胆道肿瘤3例。按照临床护理方案的不同，将60例参与实验研究的患者分为实验组以及参照组两组各30例，参照组患者男性患者16例，女性患者14例；患者年龄19～75岁，年龄均值为（46.25±5.43）岁；患者疾病类型：胆总管结石10例，胆源性胰腺炎9例，胆道末端狭窄6例，胆道肿瘤5例。实验组患者男性患者18例，女性患者12例；患者年龄20～76岁，年龄均值为（45.82±6.33）岁；患者疾病类型：胆总管结石11例，胆源性胰腺炎8例，胆道末端狭窄5例，胆道肿瘤6例。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

参照组：该组30例实验患者均采取常规护理，即患者入院时的接待以及住院期间的用药医嘱、病情情况监测、记录等常规程序。在患者入院时护理人员要热情地接待，详细地了解患者的病情，积极地与患者进行沟通缓解患者不良的心理状况。在患者住院期间，护理人员需要对患者进行常规的心电监测、吸氧操作，在此期间要求观察患者的心脏情况。结合患者术前情况，来决定患者术后具体的吸氧、心电监测时间等。实验组：该组30例参与实验研究的患者均行综合护理干预，详细护理内容如下。

①术前护理干预。对入院的患者进行关于ERCP检查了解程度的调查问卷，部分患者会在术后留置ENBD，所以护理人员要告知患者留置ENBD管期间的相关注意事项[6-7]。术前教育：护理人员要了解患者的病史情况，特别要注意的就是患者的消化道内镜检查史情况，以了解是否存在ERCP检查禁忌症。术前检查：护理人员需要辅助医生完成对患者的术前检查，其中包括心电图检查、凝血功能检查、血液检查等，对于可能存在过敏史的患者需要对其进行造影剂试敏。术前准备：患者术前需要禁食、水，时间一般是术前的5 h左右，要求患者穿戴中不得涉及金属饰品[8-9]。

②术后护理干预。首先，术后观察。患者术后需要对其进行常规的心电监测、吸氧操作，在此期间要求观察患者的心脏情况。结合患者术前情况决定患者术后具体的吸氧、心电监测时间等[10-11]。术后需要观察患者的腹痛疼痛问题，了解患者是否发生了腹膜炎体征。观察ENBD管引流状况，对于发生腹痛情况明显，但是本身ENBD管引流相对较少的患者来说，需要思考是否患者出现了ENBD管堵塞问题。术后还需要对患者的失血性休克、呕血等问题加以观察，然后综合患者的心电监护情况告知主治医师，如有需要对患者另行十二指肠镜检查。

③并发症护理干预。患者在术后早期可能会出现低氧血脂、胰腺炎、出血等问题[12]，患者术后一旦出现心前区不适以及呼吸障碍的情况，护理人员要及时告知医师，协助医师完成各项检查。除此之外，患者一旦出血问题，需要观察患者的引流液情况，并对患者进行补液以及止血等保守治疗操作。发现患者存在消化道穿孔问题，需要对患者进行应急手术。

④出院指导护理干预。EST 术后患者可能会间断出现上腹部疼痛、发热、胆管炎情况，若患者的持续症状未得到缓解，需要即刻前往医院进行诊断治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后并发症问题，包含急性胰腺炎、急性胆囊炎、不适感、腹胀、护理不良事件发生几率等。

1.4 统计方法

此次实验所得全部数据均行SPSS 19.0统计学软件进行分析。患者术后并发症发生几率以%形式表示，进行χ2检验。P<0.05为组间差异有统计学意义[13]。

2 结果

2.1 ERCP术后两组患者并发症发生几率对比

从患者术后观察情况来看，两组患者均出现了一些术后并发症问题，例如急性胰腺炎、急性胆囊炎、不适感、腹胀等，经统计学分析，实验组患者术后并发症情况优于参照组，P<0.05，详细数据对比结果见下表1。

2.2 护理不良事件发生几率对比

两组患者术后均出现了护理不良事件，详细数据见下表2。结合表中数据分析，组间差异有统计学意义，实验组具有明显优势，P<0.05。

3 讨论

ERCP 是一种微创介入性检查，所以有明显的危险性特点，检查医师在执行操作的过程中一旦出现了操作上的不当行为，将直接诱发并发症问题，严重情况下还会造成生命危险。该次实验研究中，对内镜下逆行胆胰管造影术患者采取了常规护理干预以及综合性护理干预两类护理模式，组间所得效果差异有统计学意义。其中实验组出现了10例术后并发症（急性胰腺炎、急性胆囊炎、不适感、腹胀），占33%；参照组发生并发症21例，占70%。经统计学分析，两组差异具有统计学意义，χ2=8.0756，P=0.0044。对两组患者术后护理不良事件发生情况进行对比，实验组出现护理不良事件1例（3.33%），参照组出现7例（23.33%），经统计学分析，χ2=5.1923，P=0.0226。从各项数据对比结果来看，采取综合护理干预的实验组术后并发症情况、护理不良事件情况，均优于参照组，P<0.05。黄秀芹[14]等人在研究中，分别采取不同护理措施的观察组和对照组研究中，实施有效护理的观察组并发症的发生率为2.6%，而对照组并发症的发生率为13.2%，与该次研究相似。并且实施有效护理的观察组护理不良事件的发生率为2.4%，明显低于对照组的19.0%。很显然，由于ERCP 是一种微创介入性检查，具有危险性特点，所以对患者进行综合护理干预，从术前心理护理、术前准备护理、术前教育、饮食、并发症以及出院前诸多方面进行细致入微的护理，成功的降低了患者可能出现的并发症问题，提高了患者对于检查以及治疗的配合度认识。

综上所述，护理干预能够直接降低内镜下逆行胆胰管造影术患者术后并发症情况，通过周密的术前准备工作、术中配合工作以及术后的病情监测，及早发现及时治疗并发症，改善患者生活质量。

[参考文献]

[1] 黄水群.护理干预对内镜下逆行胆胰管造影术患者术后并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（35）：27-28.

[2] 叶凤清，尚跃，高春霞，等.优质护理在老年患者行ERCP的效果观察[J].黑龙江医学，2015（1）：74-75.

[3] 石慧萍，张海，王德承，等.ERCP术后胰腺炎危险因素及护理干预[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：111-113.

[4] 杨家英，严俊，邱红根等.内镜下逆行胆胰管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（2）：287-288.

[5] 邹黎丽.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理[J].护理实践与研究，2008，5（20）：42-43.

[6] 陆玮，龚彪，王伟，等.儿童经内镜逆行胆胰管造影术护理配合[J].上海护理，2013，13（6）：50-52.

[7] 李永连，王霞，程瑶琴，等.老年患者行逆行胆胰管造影术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2010，9（11）：951-952.

[8] 李元香，郑杨，刘冬梅，等.在逆行胆胰管造影术中应用导丝的护理体会[J].医学信息，2014（32）：192-193.

[9] 华丽芬梗阻性黄疸患者经内窥镜逆行胆胰管造影胆道支 架置入术术后并发症护理[J].南方护理学报，2005，12（10）：33-34.

[10] 王淑萍，王书智，高道键，等.导丝引导下腔内针状刀电切治疗胆胰管重度狭窄的护理配合[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1754-1756.

[11] 刘妥英，刘旭明，邬佩芳，等.ERCP患者术后并发胰腺炎的原因及护理[J].按摩与康复医学，2013（3）：164-165.

[12] Schnelldorfer T，Lewin DN，Adams DB et al.Do preoperative pancreatic stents increase operative morbidity for chronic pancreatitis [J].Hepato-gastroenterology，2005，52（66）：1878-1882.

[13] Subramanian A，Dente CJ，Feliciano DV et al.The management of pancreatic trauma in the modern era[J].The Surgical clinics of North America，2007，87（6）：1515-1532

[14] 黄秀芹，诸葛玮玮，黄庆科，等.护理风险管理在ERCP护理管理中应用的效果评价[J].中医药管理杂志，2015，12（23）：59-61.

（收稿日期：2016-07-16）