ACR在对比剂早期肾损害的预测价值的研究

王凤翠

摘要：目的：探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR） 在对比剂早期肾损害的预测中的价值。方法：选取2020年1月～2021年1月治疗的30例对比剂早期肾损害患者作为观察对象纳入观察组，再选取30名健康体检者纳入对照组，依次对其ACR水平进行测定，对比检测结果，比较其检测阳性率。结果：观察组患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值高于对照组（P < 0.05） 。结论：通过尿微量白蛋白与尿肌酐比值指标检查，可提高对比剂早期肾损害的检出率，保证结果的稳定性、准确性，临床可行性价值明显。

关键词：ACR;对比剂;早期肾损害;预测价值

肾脏损伤是一种因肾脏小动脉痉挛、硬化、退化以及退行性病变等多方面因素引起的腎脏缺血、缺氧、肾实质性纤维化症状，可导致患者出现蛋白尿，肾功能进行性减退，甚至导致尿毒症的发生[1]。随着对比剂的广泛应用，对比剂肾损害已经成为医院获得性肾衰竭的主要原因。由于对比剂肾脏早期损伤一般无明显症状，且受到多方面因素影响，确诊与治疗相对较为复杂。因此，针对对比剂早期肾损害的诊断，仍然需要借助实验室检查，并对比患者的肾功能相关指标进行综合判断[2]。本次研究就此展开探讨，以尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR） 的临床效果为重点，纳入对比剂早期肾脏损伤患者与健康体检者各30例，进行综合对照分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月治疗的30例对比剂早期肾损害患者作为观察对象纳入观察组，再选取30名健康体检者纳入对照组。观察组中男性患者18例，女性患者12例;年龄61～84岁，平均年龄（73.36±5.87） 岁。对照组中男性16例，女性14例，年龄60～83岁，平均年龄（72.88±5.92） 岁。无意识障碍、沟通障碍人群，无合并严重肝、肾功能障碍及恶性肿瘤人群。对两组研究对象行ACR水平检测。对比本次实验中两组研究对象的年龄、性别等基本临床资料，数据差异无统计学意义（P > 0.05） 。本次试验经患者及其家属同意进行，并上报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

抽血前叮嘱所有研究对象第二天晨间空腹完成采血，抽取所有研究对象3 mL外周静脉血置入医用试管中保存，肾损伤标志物主要测定成分为尿微量白蛋白与尿肌酐。肾小球滤过率（GFR） 采用核医学影像系统PET/CT飞利浦（PHILIPS） 相机及其配套设备进行检测，肾功能受损判定标准为GFR低于正常值下限。

1.3 观察指标

对研究所的患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值水平进行分析。各指标正常参考值范围：ACR检测结果≥0.3 mg/mmoL即表示阳性[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比两组尿微量白蛋白与尿肌酐比值

观察组对比剂早期肾损害患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值高于对照组健康体检者，P < 0.05。见表1。

3  讨论

在临床常规诊断中，对比剂早期肾损伤患者的常规指标值与正常人群差异不大，因此对比剂早期肾损伤的临床检出率也不高。近年来，随着临床医疗技术的不断进步，对于对比剂早期肾损伤患者而言，尿微量白蛋白联合的有效性得到了广泛印证。尿微量白蛋白是一种针对肾脏器官组织进行筛查的敏感指标，其对肾损伤的早期诊断十分重要[4]。

过去，临床针对对比剂早期肾损害患者的诊断，在尿蛋白阳性人员中，尿微量白蛋白应用较为普遍。但实际中，尿微量白蛋白在一般情况下，受电荷屏障、分子筛的影响，负电荷微量白蛋白无法经肾小球滤过屏障通过，如肾小球完整性遭到破坏，微量白蛋白的滤过量将明显增加，进而提升微量白蛋白的水平。传统的尿常规检验，即存在检出率低、检测局限性的问题[5～6]。

白蛋白是一种具有负电荷的大分子，其分子量为69 kD，半径为3.6 mm，对于正常肾小球基底膜状态下，其存在滤过功能，即平均孔径为5.5 mm，且存在均匀、稳定的一层负电荷[7];而受到滤过膜电荷的选择性影响，在屏障的静电同性作用下，其存在排斥反应，导致大部分白蛋白无法通过滤过膜。因此，在正常情况下，仅有少量尿微量白蛋白能够被滤过，而大部分（约95 %） 尿微量白蛋白会被近曲小管重吸收，导致尿液中尿微量白蛋白的含量偏低[8～10]。在正常人体尿液中，尿微量白蛋白含量一般不超过20 mg/L，如尿液尿微量白蛋白量低浓度出现升高趋势时（升高范围在20～200 ug/min） ，即可定义为“微量白蛋白尿”，该现象也是反应机体肾脏损害的最早信号、指标[11]。此时患者的尿常规蛋白检测结果表示为阴性，之后如患者的尿白蛋白浓度出现明显升高，即含量指标高于200 mg/L或200 ug/min时，即可定义为“临床白蛋白尿”，此时患者的尿常规检验结果为阳性，此时患者如不及时接受对症治疗、控制，随着病情的发展，将导致患者出现尿毒症，后续需透析或是肾移植治疗，严重威胁患者的生命安全[12]。因此，临床中针对尿微量白蛋白的水平监测，对于评估患者的肾功能健康十分重要。在此类患者肾功能未被破坏、早期破坏时，处于可逆转阶段，再加之针对性措施干预、治疗，则可有效预防病情进展，避免患者肾功能指标出现不可逆损害[13]。

对于对比剂早期肾损害患者，其发生原因主要是由于对比剂使用后导致的血管收缩，血管活性物质释放，细胞内钙离子浓度升高，当患者出现病变后，其肾小球毛细血管底膜厚度将明显增加，造成肾小管中漏出大量的小分子蛋白，此时患者机体内滤过膜上的负电荷也会降低，对静电力的排斥功能下降，进而导致患者尿液中尿微量白蛋白水平迅速提高。因此，通过对患者的尿微量白蛋白水平进行检测，能够作为诊断早期肾损害患者的重要标志物。结合研究结果，观察组患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值高于对照组健康体检者（P < 0.05） 。在李东韬[14]、冯京全[15]等人的研究中也指出，对比剂肾病患者血尿微量白蛋白与尿肌酐比值水平高于对照组，且患者在手术后尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮高于未发生对比剂肾损害者，差异有统计学意义（均P < 0.05）。该结果也直接反应血清尿微量白蛋白与尿肌酐比值，可作为早期肾损害有效诊断指标，能提高诊断价值。

综上所述，在对比剂早期肾损害患者的诊断中，常规检验存在局限性，对肾损伤检出率较低，通过尿微量白蛋白与尿肌酐比值指标检查，可提高对比剂早期肾损害的检出率，保证结果的稳定性、准确性，临床可行性价值明显。

参考文献

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