沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭的效果评价

斯琴高娃

冠心病合并心力衰竭是临床常见的心内科疾病,具有中老年人群发病率、病死率较高的特点,严重危害中老年人的健康。为了探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭的临床疗效,作者选取本院2018 年6 月～2020 年8 月门诊及住院治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者80 例,进行临床观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2020 年12 月门诊及住院治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者80 例,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,各40 例。观察组患者男22 例,女18 例；平均年龄(69.52±3.25)岁；平均病程(5.21±1.32)年；心功能分级：Ⅱ级10 例、Ⅲ级22 例、Ⅳ级8 例。对照组患者男21 例,女19 例；平均年龄(68.96±3.77)岁；平均病程(5.67±1.59)年；心功能分级：Ⅱ级12 例、Ⅲ 级17 例、Ⅳ级11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及家属均同意参加本次研究且经伦理委员会批准。

1.2 方法［3］两组患者均采用对症治疗,在此基础上,对照组采用美托洛尔治疗,酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字H20065355,规格：25 mg/片) 25 mg/次,q.d.,口服。观察组在对照组基础上采用沙库巴曲缬沙坦治疗,沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Schweiz AG,国药准字J20190002,规格：100 mg/片)根据患者病情及耐受情况给药,起始剂量50 mg/次,b.i.d.,口服,最大剂量不超过200 mg/次。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①治疗前后心脏超声指标,包括LVEDd、LVESd、LVEF。②治疗前后血清炎性因子,包括hs-CRP、TNF-α、IL-33。③临床疗效,疗效判定标准：显效：症状明显好转,心功能改善2 级以上或恢复至1 级；有效：症状有好转,心功能改善至少1 级；无效：症状及心功能均基本无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组LVEDd、LVESd 及LVEF 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVEDd、LVESd、LVEF 明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子比较 治疗前,两组hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组hs-CRP、TNF-α、IL-33 明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心脏超声指标比较()

表1 两组患者治疗前后心脏超声指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子比较 ()

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组治疗显效20 例,有效15 例,无效5 例,总有效率为87.50%；对照组治疗显效14 例,有效12 例,无效14 例,总有效率为65.00%；观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.591,P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与,常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变［4］。冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭现阶段多采用强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β 受体阻断剂等进行治疗［5,6］,治疗效果往往不尽人意,患者的远期疗效不佳,同时不良反应较多,严重危害患者的身心健康。沙库巴曲缬沙坦为新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)复合制剂,能发挥阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和抑制脑啡肽酶的双重作用,提高体内利钠肽水平,降低心脏负荷,抑制血管紧张素受体阻滞剂(AngⅡ)活性,减少醛固酮释放,进而缓解心衰症状［7,8］。酒石酸美托洛尔片为β 受体阻断剂,能通过阻断中枢神经β 受体,抑制神经兴奋性及血管收缩,改善心功能［9］。

为了探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭临床疗效,作者对80 例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者进行临床研究,结果显示,治疗前,两组LVEDd、LVESd 及LVEF 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVEDd、LVESd、LVEF 明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组hs-CRP、TNF-α、IL-33 明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭具有良好的临床疗效,可以明显改善患者的临床指标。

张丽娟等［7］研究中,沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭具有良好的临床疗效,可以明显改善患者临床指标,观察组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-33 明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这与本研究结果相似。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭具临床疗效显著,可以明显改善患者的心功能指标,降低炎性因子水平,值得在临床中推广。