系统评价马来酸依那普利叶酸片治疗H 型高血压的临床疗效和安全性

谢成

脑血管疾病已经成为死亡率最高的疾病之一,其中高血压是造成脑血管病的主要因素之一。同型半胱氨酸可以激活内皮一氧化氮(NO)系统和激活活性氧簇而形成内皮功能混乱的情况,同型半胱氨酸被认定为心血管疾病的重要影响因素［1］。临床将伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压称为H 型高血压,多数患者同型半胱氨酸的含量均较高［2］,针对这一病因,临床多采用降压联合降同型半胱氨酸的治疗。马来酸依那普利叶酸片作为降低患者血压的理想药物,对患者的损伤较小,且能够明显降低患者血浆中同型半胱氨酸的含量,在临床上被大量使用,为了进一步分析该药治疗的可行性,本文对本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的96 例H 型高血压患者进行分析,系统评价H 型高血压应用马来酸依那普利叶酸片治疗的临床效果以及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的96 例H 型高血压患者,采用Excel 表格将此次研究患者的相关信息统计后实施抽签法分为参照组和试验组,每组48 例。试验组男女比例28∶20；年龄46～79 岁,平均年龄(68.52±7.51)岁。参照组男女比例30∶18；年龄47～80 岁,平均年龄(68.96±7.33)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：本次实验经过医院伦理会批准,且患者和家属对本次实验知晓,并签署了知情同意书；所有入选实验的患者收缩压140～180 mm Hg,舒张压90～110 mm Hg［3］。排除标准：精神障碍；合并甲状腺功能障碍；合并严重的脏器性疾病；在近3 个月内服用过类似药物［4,5］。

1.2 方法 参照组实施常规药物治疗,即给予苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224)治疗,剂量为2.5～10.0 mg/次,1 次/d。试验组实施马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司,国药准字H20103783)治疗,1 次/d,1 片/次。两组均需连续服药1 年。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良发应发生情况、治疗前后血压、治疗后不同时间同型半胱氨酸水平以及满意度。疗效判定标准：治疗后,患者的舒张压基本恢复正常或者出现下降,下降程度>30 mm Hg,血压相对稳定,为显效；治疗后,患者的收缩压下降≥20 mm Hg,舒张压下降10～20 mm Hg,为有效；治疗后,患者的血压没有得到控制,或者病情出现明显加重,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［6］。不良发应包含咳嗽、头晕、上腹部不适。观察两组治疗后不同时间同型半胱氨酸含量变化,同型半胱氨酸的含量越低,即可说明患者恢复越好。采用纽卡斯护理服务满意度表对患者满意度进行评价,分为很满意、尚可、不满意。≥95 分为很满意；75～94 分为尚可；<75 分为不满意。总满意率=(很满意+尚可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良发应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血压比较 治疗前,两组收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患者收缩压、舒张压均低于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗后不同时间同型半胱氨酸比较试验组治疗后3、6、12 个月的同型半胱氨酸水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患者满意度比较 试验组治疗总满意率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

表2 两组患者不良发应发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前后血压比较(,mm Hg)

表3 两组患者治疗前后血压比较(,mm Hg)

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

表4 两组患者治疗后不同时间同型半胱氨酸比较(,μmol/L)

表4 两组患者治疗后不同时间同型半胱氨酸比较(,μmol/L)

注：与参照组比较,aP<0.05

表5 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

高血压属于常见的疾病之一,随着高血压的患病人数不断上升,高血压也逐渐成为了慢性病和心脑血管疾病的主要影响因素,临床上如何控制高血压的发展成为了重点研究的课题之一［7,8］,高血压已经严重影响了患者的生活质量,且随着病情的发展还会危害生命安全。高血压常见的类型为原发性和继发性两种类型,多数患者均为原发性高血压,除此之外,还会存在一些特殊的类型,例如H 型高血压属,H 型高血压即是患者存在高同型半胱氨酸血症,血浆内同型半胱氨酸的含量>10 μmol/L,这样会造成患者出现心血管疾病或者其他严重的脏器疾病［9］。对于高血压最有效的治疗方式即控制患者的血压变化,避免患者出现卒中、心力衰竭的可能。常规的药物治疗尽管也能够控制患者的血压变化,但药物出现的不良反应较多,不利于预后。随着研究的发现,临床应用马来酸依那普利叶酸片进行治疗,能够取得理想效果。马来酸依那普利叶酸片作为第二代血管紧张素转换酶阻抑剂,可以在较短时间内在体内充分水解成为依那普利,并且对于肾素-血管紧张素-醛固醇系统起到抑制作用,降低患者血管内血管紧张素Ⅱ的含量,对小动脉、全身血管起到舒张效果,对于外四周的阻力明显降低,以及调整肾血管的阻力作用,提高肾血流量［10］,从而起到良好的降压效果。叶酸经过二氢叶酸还原酶以及B12的双重作用形成四氢叶酸,四氢叶酸会和多种不同的碳单位进行组合形成四氢叶酸类辅酶,将碳单位进行传递,能够参与人体内多个重要反应,属于机体细胞生长以及繁殖的主要物质,可以促使同型半胱氨酸甲基化,将同型半胱氨酸转变成为蛋氨酸,从而降低患者血浆中的同型半胱氨酸含量,保护靶器官,预防患者出现脑卒中。当患者服用马来酸依那普利叶酸片后,能够提高生物整体的利用度,根据相关的资料可知,部分患者在服药后［11］没出现吸收阻滞,更有利于同型半胱氨酸水平的控制,并且也能够提高体内维生素B 的水平,药物对机体造成的损伤较小,尽管出现轻微的不良反应,也能够随着用药时间的推移慢慢恢复正常,安全性较好,对于疾病的控制效果更为理想。

本次实验结果显示,试验组治疗总有效率85.42%高于参照组的58.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率10.42%低于参照组的29.17%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者收缩压(131.40±9.50)mm Hg、舒张压(87.30±7.52)mm Hg 均低于参照组的(146.40±10.62)、(95.40±8.69)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明采用马来酸依那普利叶酸片治疗能够明显改善患者的临床症状,控制血压,更有利于病情缓解。另外本次实验数据还证实,试验组治疗后3、6、12 个月的同型半胱氨酸水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明采用马来酸依那普利叶酸片治疗,能够降低同型半胱氨酸的含量,对于疾病的控制效果良好。该结论和温逸斐学者在《马来酸依那普利叶酸片治疗社区H 型高血压的临床疗效和安全性》一文中的结论一致［12］,该文选择2016 年5 月～2017 年12 月来就诊的H 型高血压患者120 例,按照治疗方式的不同分为研究组和对照组,各60 例,对照组采用常规降血压药物进行治疗,研究组联合使用马来酸依那普利叶酸片进行治疗,对比和分析两组患者在临床疗效、不良反应发生率、同型半胱氨酸含量,结果显示,经治疗后研究组治疗总有效率96.7%高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率5.00%显著低于对照组的18.33%,差异具有统计学意义 (P<0.05)；研究组治疗后3、6、12 个月的同型半胱氨酸均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),得出结论：对于H 型高血压应用马来酸依那普利叶酸片治疗,能够保证患者的血压正常,有利于降低同型半胱氨酸含量,不良反应较少,更适于临床治疗。

综上所述,H 型高血压实施马来酸依那普利叶酸片治疗,能够较好的控制患者血压变化,降低血浆中同型半胱氨酸含量,且用药后不良反应较少,安全性高,值得在临床广泛推广应用。