3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像在面神经与邻近血管关系中的诊断分析

吕祥柱

（郑州市第二人民医院放射科，河南郑州450000）

面神经痉挛主要表现在面神经支配的肌肉不自主的抽动和痉挛，部分患者出现一侧面神经痉挛，少数患者会出现双侧面神经痉挛，影响患者面部管理和日常生活[1]。有研究表明，面神经痉挛与血管压迫面神经、椎基底动脉硬化等因素有关[2]。临床对于面神经发病的原因诊断主要采用CT、三维时间飞跃（3D-TOF）等序列，在一定程度上诊断面神经与邻近血管的关系，但具体哪一种诊断结果更为正确尚存在争议[3]。基于此，本研究探讨3D-TOF 与三维稳态采集快速成像（3D-FIESTA）序列融合图像在面神经与邻近血管关系中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年6 月至2020 年1 月我院行面神经减压术治疗的85 例面神经痉挛患者。所有入选者中男性37 例，女性48 例；年龄34～68 岁，平均年龄（51.37±4.83）岁；病程2 个月～9 年，平均病程（4.37±1.06）年。研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准：纳入标准：经各项检查确诊为面神经痉挛者；患者知情并同意进行面神经减压术治疗。排除标准：由颅内肿瘤、血管畸形等疾病引起的继发性面神经痉挛；心肝肾不全者；脑实质有明确异常；MRI 检查禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 CT：采用飞利浦128 层螺旋CT 进行检查，患者选择适宜的仰卧位，将CT 参数设置为：层厚5mm，层距5mm，螺距0.5mm，矩阵12.50×20.00，电压120kV，电流360mAs，扫描角度0 度，扫描时间为60s，重建层厚0.625mm，间隔0.5mm，展开连续扫描；之后行原始数据重建，采取三维立体、冠状等图像进行观察，清晰显示最佳病变区域，并对其图像进行总结归纳。

1.3.2 3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像：采用荷兰飞利浦公司的1.5TGE 超导型磁共振扫描仪对患者进行扫描，矩阵256×256，层内像素0.28mm×0.28mm；患者取仰卧位，采用横轴位、矢状位等图像和3D-TOF、3D-FIESTA 序列检查，3D-TOF、3DFIESTA 序列扫描时参数为：TE：5.7ms，TR：17ms，翻转角：70°；单次信息采集，层厚1mm，FOV175×230mm，序列扫描结束后，在工作站进行各方位的重建，显示病灶部位具体情况和图像特点，并对其进行分析。面神经减压术治疗距上述诊断时间＜7d。

1.4 评价指标：记录两种检查方法的诊断结果（邻近血管压迫面神经为阳性，邻近血管未压迫面神经为阴性），并以手术结果为“金标准”，比较两种检查方法诊断面神经与邻近血管关系的一致性及诊断效能。

1.5 统计学方法：运用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；采用Kappa 进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 时一致性较好，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面神经与邻近血管关系的结果分析：以手术结果为“金标准”，85 例患者中面神经与邻近血管有关48 例，无关37 例。经Kappa 一致性度量，CT鉴别诊断面神经与邻近血管关系结果和手术结果的一致性一般（Kappa=0.697，P=0.000），3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像诊断结果和手术结果的一致性较好（Kappa=0.809，P=0.000），详见表1，表2。

表1 CT 诊断面神经与邻近血管关系的结果分析 （n）

表2 3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像诊断面神经与邻近血管关系的结果分析 （n）

2.2 CT、3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像诊断价值对比：3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像的诊断灵敏度较CT 高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 CT、3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像诊断价值对比 （%）

3 讨论

面神经痉挛是临床常见的良性功能性疾病，其发病缓慢，对患者身体健康的影响较小，但面部管理不良，会增加患者的心理压力，降低患者的社交能力[4-5]。该病发病原因中邻近血管压迫是较为常见，而在临床中分辨面神经痉挛的病因，可为后期治疗打下基础[6-7]。目前，临床还会采用CT 检测面神经与邻近血管关系，可显示病变区域，且在诊断中还具有较高的密度和分辨率，但CT 检查对病灶部位的影像清晰度不高。因此，采用有效的诊断方法对探寻面神经与邻近血管关系尤为重要。

本研究结果显示，以手术结果为“金标准”，85例患者中面神经与邻近血管有关48 例，无关37例。经Kappa 一致性度量，CT 鉴别诊断面神经与邻近血管关系结果和手术结果的一致性一般，3DTOF 与3D-FIESTA 序列融合图像鉴别诊断结果和手术结果的一致性较好；3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像的诊断灵敏度较CT 诊断高。表明采用3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像在面神经与邻近血管关系中的诊断价值较好。分析其原因为，3D-TOF 序列能够使血液流速较快的血管呈高信号状态，神经呈等信号，在短时间内呈现出图像，从而显示血流和神经的对比，增加图像的清晰度和分辨率；同时其获得的三维图像可避免二维图像产生的神经与血管关联的假象，增加图像的可视化，提高对血管的敏感性和特异性；但3D-TOF 序列对小动静脉血管的敏感性和特异性较低，对神经和血管的关系判定困难，会影响阴、阳性检出率[8-9]。而3DFIESTA 序列是改进型稳态自动进动快速成像序列，通过两次射频脉冲激发采集两组回波，使其产生两组不同位移方向伪影，从而将两个图像相融合；同时其在检查过程中不受脑髓液波动的影响，可清晰显示病灶情况[10]。因此，将3D-TOF 与3DFIESTA 序列融合图像实现了神经与血管三维可视化，能从多个方面、多个角度对病灶区观察，增加图像对低、高信号的区分，更加清晰显示出面神经与血管之间的关系，提高诊断的准确率。

综上所述，3D-TOF 与3D-FIESTA 序列融合图像能够清晰辨别面神经与邻近血管的关系，为后期治疗提供可靠的影像学依据。