多层螺旋CT 扫描诊断颅底骨折的影像学特征分析

王 洁

（郑州市第二人民医院放射影像科，河南郑州450000）

颅底骨折属于开放性骨折，是颅骨骨折中常见的一种骨折，多由颅底受到强烈的间接暴力所致[1]。由于颅底解剖结构复杂，骨折部位细微且隐匿，常规头颅CT 以及传统X 线等影像学技术无法准确评估骨折状态，因此需寻求更为准确的诊断方法[2]。随着影像学的发展，多层螺旋CT（MSCT）的出现以及多平面重组技术的成熟可为多种复杂部位骨折的诊断提供有效的诊断信息[3]。基于此，本研究进一步探究MSCT 扫面对颅底骨折的诊断效果，旨在为今后临床颅底骨折的诊疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018 年3 月至2020年3 月就诊于我院的70 例颅底骨折患者临床资料，纳入条件：所有患者均确诊为颅底骨折；所有患者均行MSCT 扫描诊断；伴有邻近软组织的迟发性瘀斑；伴有邻近的五官出血和脑脊液漏；伴有邻近的颅神经损伤；伴有一定程度的脑损伤；临床资料完整。排除条件：颅底复杂性骨折；有精神疾病及语言交流障碍；合并其他骨科疾病或恶性肿瘤等。入选对象中男49 例，女21 例；年龄为27～65 岁，平均年龄（44.26±3.43）岁；身体质量指数为19～26kg/m2，平均身体质量指数为（22.58±0.84）kg/m2。交通事故46 例，高空坠落13 例，打击伤11 例。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签知情同意书。

1.2 方法：MSCT 扫描：所有患者均选择Philips 64排CT 机进行MSCT 扫描，并取平卧位，采集原始数并设置参数，图像矩阵参数设置为512×512，电压参数设置为130kv，电流参数设置为260mA，螺距和层厚参数设置为1.25mm，基线为下听眶线，MSCT 扫描从蝶骨上缘扫描至乳突下缘。多平面重组：将MSCT 图像传输到Advan-tage 工作站，对原始图像行标准化处理，确保图像左右对称后，然后行横断面、冠状面及矢状面多平面重组。参考范围：横断面：基线与上听眶线平行，重建范围：鞍上池上缘-枕骨下缘；层厚参数设置为1mm，间距参数设置为0mm，窗位参数设置为700HU，窗宽参数设置为4000HU，视场角（FOV）参数设置为25cm；冠状面：基线为平行于上听眶线的垂直线，重建范围：额骨前缘-枕骨后缘；层厚参数设置为2mm，间距参数设置为0mm，窗位参数设置为700HU，窗宽参数设置为4000HU，FOV 参数设置为25cm；矢状面：基线为大脑纵裂的平行线，重建范围：左侧颞骨外璧-右侧颞骨外壁，重建参数与冠状面相同。所有MSCT 图像均由两名经验丰富的医师判断，若存在差异，则由第3 位影像学医师判读结果，最终检查结果以共同认可的结果确定。

1.3 观察指标：观察MSCT 扫描对颅底骨折患者的骨折类型诊断结果及骨折部位的诊断结果，并分析不同多平面重组对颅底骨折的诊断准确率。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0 软件处理数据，以表示计量资料，采用t 检验，计数资料结果以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 扫描对颅底骨折患者的骨折类型诊断结果：70 例颅底骨折患者中多块骨骨折58 例，占比82.86%；单一骨骨折12 例，占比17.14%；粉碎性骨折56例，占比80.00%，线性骨折14例，占比20.00%。

2.2 MSCT 扫描对颅底骨折患者的骨折部位诊断结果：MSCT 扫描检出前颅窝骨折23 例，占比32.86%；中颅窝骨折27 例，占比38.57%；后颅窝骨折20 例，占比28.57%，详见表1。

表1 MSCT 扫描对颅底骨折患者的骨折部位诊断结果 [n（%）]

2.3 MSCT 不同重组平面对颅底骨折的诊断准确率：MSCT 冠状面、矢状面扫描诊断前颅底骨折的准确率高于横断面，差异有统计学意义（P＜0.05）；MSCT横断面、冠状面、矢状面扫描诊断中、后颅底骨折的准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 MSCT 不同重组平面对颅底骨折的诊断准确率 [n（%）]

3 讨论

颅底骨折一般发生在颅底相对薄弱的部位，主要表现为耳道、鼻腔流血、视力模糊等特征[4]。由于颅底结构复杂，多表现在前、中颅底，常规头颅CT虽能显示颅底骨折患者的脑水肿、颅内血肿、脑肿胀等情况，但由于其采用轴位扫描，扫描图像较厚，扫描时会出现颅底骨重叠，受部分容积效应影响，无法较好的呈现水平线形骨折与粉碎性骨折，导致误诊、漏诊等情况发生[5-7]。因此，选择有效的诊断方式明确颅底骨折的类型、位置及累及范围对临床制定正确的诊治方案具有重要意义。

本研究结果显示，MSCT 扫描检出70 例颅底骨折患者中多块骨骨折58 例，单一骨骨折12 例；粉碎性骨折56 例，线性骨折14 例；前颅窝骨折23例，中颅窝骨折27 例，后颅窝骨折20 例，表明MSCT 扫描可清晰、准确、至关的显示颅底骨折的部位、范围。分析原因在于，MSCT 空间分辨率较高，能够有效地显示颅底骨折的薄组织结构，可更为准确、直观地显示颅底骨折的三维形态；且MSCT 通过重建技术可快速获得4 层以上的图像投影数据，有利于临床医师更好地判断和分析颅底骨折[8]。此外，MSCT 扫描重建技术成像快，在短时间内即可扫描出较大的容积范围，扫描相应部位并获得有效数据，缩短检查时间[9]。同时，MSCT 通过骨算法重建和锐化处理，能清晰地显示细微的骨折。

本研究结果显示，MSCT 横断面对颅底骨折的诊断准确率仅为70.00%，这可能与颅前窝所在层面平行显示效果不佳有关，而MSCT 冠状面和矢状面对颅底骨折的诊断准确率分别为87.14%、85.71%，明显高于MSCT 横断面，表明在横断面扫描的基础上，利用冠状面和矢状面多平面重组技术能够弥补颅底骨折MSCT 横断面难以全部显示骨折线的弊端。分析原因在于，颅前、中颅窝结构以蝶骨大小翼为主，且蝶骨骨壁呈水平走向，骨折线在矢状面和冠状面呈一定角度分布，而多平面重可以重建矢状、冠状甚至任意水平的横断面数据，因此多层螺旋CT 的多平面重建可清晰显示其骨折情况[10]。

综上所述，MSCT 扫描可清晰、准确的显示颅底骨折的类型、部位、范围，结合不同重组平面可直观显示颅底骨折情况，为临床治疗提供参考。