腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产患者中的麻醉效果

安 璐

（商丘市中心医院麻醉科，河南商丘476000）

子痫前期患者临床典型症状为高血压、水肿、尿蛋白等，严重者则可出现抽搐、昏迷甚至器官衰竭[1]。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产患者中的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准后，选取2018 年1 月至2020 年8 月于我院产科行剖宫产手术的重度子痫前期患者60 例，随机分为2 组。对照组30 例，产妇年龄21～36 岁，平均（28.96±3.27）岁。观察组30 例，产妇年龄22～37 岁，平均（29.03±3.24）岁。比较两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg；②24h 尿蛋白定量超过5.0g，血肌酐水平超过10 6μmol/L；③患者及家属自愿签署知情同意书；④孕周37～40 周。排除标准：①严重器质性疾病者；②多胎妊娠、前置胎盘者；③高血压、糖尿病患者；④对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 硬膜外麻醉：给予对照组硬膜外麻醉：产妇进入手术室后，静脉滴注乳酸钠林格注射液500～1000mL，常规监测生命体征；选取L2-3 间隙作为穿刺点，操作完成后置入硬膜导管3～4cm，随后注入1.5%盐酸利多卡因注射液3～5mL；观察产妇未出现局麻药中毒症状，则分次追加7.5mg/mL 盐酸罗哌卡因注射液15～25mL，注意维持麻醉平面在L6-8 以下。

1.3.2 腰硬联合麻醉：给予观察组腰硬联合麻醉：选取相同穿刺点，将腰穿刺针置入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液流出，缓慢推注1.5%盐酸利多卡因注射液3～5mL，随后退出腰穿针；将硬膜外导管置入硬膜外腔，推注7.5mg/mL 盐酸罗哌卡因注射液，麻醉平面与对照组保持一致。

1.4 观察指标：①麻醉效果：比较两组罗哌卡因用量、麻醉起效时间以及镇痛维持时间；②血流动力学：比较两组麻醉前（T1）、T2、T3 时血氧饱和度（SpO2）、MAP 以及HR；③采用新生儿apgar 评分表[4]评估两组胎儿娩出后1min 及5min 身体状况，总分10 分，分值越高则新生儿身体状况越好。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果：与对照组相比，观察组罗哌卡因用量较少、麻醉起效时间较早、镇痛维持时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组麻醉效果对比 （±s）

表1 两组麻醉效果对比 （±s）

组别 罗哌卡因用量（mL）麻醉起效时间（min）镇痛维持时间（h）对照组 7.29±2.50 14.01±2.33 3.80±1.46观察组 4.61±1.84 10.16±2.02 5.75±1.69 t 值 4.729 6.838 4.782 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 血流动力学：比较两组不同时间SpO2水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3 时，两组MAP 水平均下降，HR 水平均上升，但观察组变化幅度较小，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组不同时间血流动力学指标对比 （±s）

表2 两组不同时间血流动力学指标对比 （±s）

注：与同组麻醉前相比，aP＜0.05

时间 组别 SpO2（%） MAP（mmHg） HR（次/min）T1 对照组 96.50±2.45 123.52±12.69 79.33±6.75观察组 96.67±2.41 120.78±12.64 79.50±6.81 t 值 0.271 0.838 0.097 P 值 0.787 0.406 0.923 T2 对照组 95.98±2.16 105.46±8.35a 96.28±8.64a观察组 95.93±2.20 114.23±9.60a 87.33±7.40a t 值 0.089 3.775 4.309 P 值 0.930 0.000 0.000 T3 对照组 96.24±2.08 101.83±7.51a 90.45±7.02a观察组 96.16±2.15 109.40±9.24a 83.17±6.59a t 值 0.147 3.482 4.141 P 值 0.884 0.000 0.000

2.3 新生儿apgar 评分：胎儿娩出1min、5min 后，比较两组新生儿apgar 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 对比两组新生儿apgar 评分 （±s）

表3 对比两组新生儿apgar 评分 （±s）

组别 娩出后1min 娩出后5min t 值 P 值对照组 8.62±0.70 9.79±0.10 9.063 ＜0.001观察组 8.75±0.84 9.83±0.12 6.971 ＜0.001 t 值 0.651 1.403 P 值 0.518 0.166

3 讨论

本研究显示，与对照组相比，观察组罗哌卡因用量较少、麻醉起效时间较早、镇痛维持时间较长，T2、T3 时，两组MAP 水平均下降，HR 水平均上升，但观察组变化较小，此外，两组新生儿apgar 评分差异较小，表明在重度子痫前期剖宫产患者中应用腰硬联合麻醉效果显著，可减少麻药用量，延长阻滞时间，稳定产妇血流动力学，且对胎儿影响较小。分析其原因：通过细腰穿针将局麻药物缓慢推入蛛网膜下腔，操作简单，且可迅速阻滞脊神经，进而减少局麻药使用剂量、缩短麻醉诱导时间，降低局麻药毒性反应。同时，该麻醉方式可控性较强，利于有效调节麻醉平面，从而减轻其对机体循环、呼吸系统的抑制作用，减少一过性低血压的发生。硬膜外麻醉阻滞平面呈节段性，需反复追加麻醉药物，且易受个体差异的影响，从而出现不同的麻醉效果，而腰硬联合麻醉可有效调节阻滞水平，控制镇痛、镇静深度，从而减轻术中应激反应，稳定患者血流动力学[5]。本研究所用盐酸罗哌卡因注射液毒性作用较小，可有效抑制神经元传导，同时促进血管收缩，加速静脉回流，进而维持机体循环系统稳定性。

综上所述，表明在重度子痫前期剖宫产患者中应用腰硬联合麻醉效果显著，可减少麻药用量，延长阻滞时间，稳定产妇血流动力学，且对胎儿影响较小，值得推广使用。