肥胖2 型糖尿病患者经二甲双胍、西格列汀片联合甘精胰岛素注射液治疗的疗效评价

夏慧贤

（河南省项城市第一人民医院内分泌科，河南项城466200）

2 型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）指胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致机体葡萄糖、蛋白质等代谢异常，其发病率呈逐渐上升趋势。二甲双胍作为T2DM 一线药物，控制血糖水平良好，可有效降低患者体质量，保护心血管[1]。相关研究表明，西格列汀作为新研发药物，具有降低血糖，保护胰岛β 细胞作用，且无低血糖风险[2]。基于此，本研究探讨二甲双胍、西格列汀片联合甘精胰岛素注射液对肥胖T2DM 疗效、血糖水平等方面的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018 年7 月至2020 年7 月选取我院肥胖T2DM 患者122 例，通过随机数字表法分为常规组（n=61）与联合组（n=61）。常规组男41 例，女20 例；年龄37～63 岁，平均（50.37±6.05）岁；糖尿病史2～10 年，平均（6.13±1.82）年；体质指数（BMI）28～31kg/m2，平均（29.85±0.57）kg/m2。联合组男37例，女24 例；年龄35～65 岁，平均（50.12±6.85）岁；糖尿病史1～11 年，平均（6.43±2.16）年；BMI 28～32 kg/m2，平均（30.06±0.67）kg/m2，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入符合《2 型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》[3]诊断标准；BMI≥28 kg/m2；近2 周内未使用胰岛素治疗；签署知情同意书。排除：急性糖尿病并发症；严重肝肾功能损害或心功能不全；严重外伤或感染等存在应激反应者；恶性肿瘤；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：给予甘精胰岛素注射液，皮下注射，起始剂量0.1～0.2 U·kg-1·d-1，根据患者血糖水平调整用药剂量。

1.3.2 联合组：在常规组基础上给予二甲双胍，口服，0.5 g/次，2 次/d；西格列汀，口服，100 mg/次，1次/d，两组均治疗3 个月。

1.4 评估标准：显效：临床症状完全消失，血糖水平恢复正常，空腹血糖（FPG）控制在3.9～6.1mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）控制在7.8mmol/L 内；有效：临床症状有所缓解，血糖水平有所下降，但未恢复到正常水平，FPG 控制在6.2～7.0mmol/L，2 hPG控制在11.1mmol/L 内；无效：未达至上述标准。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标：①疗效；②治疗前后两组血糖水平[FPG、2 hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）]。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3mL，采用全自动生化分析仪检测FPG、2hPG，采用自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c；③治疗前后两组瘦素、脂联素。采用酶联免疫吸附法检测。

1.6 统计学分析：采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：联合组总有效率90.16%较常规组70.49%高（χ2值=7.469，P 值=0.006），详见表1。

表1 疗效比较 [n（%）]

2.2 血糖水平：治疗后，联合组FPG、2 hPG、HbA1c水平较常规组低（P＜0.05），详见表2。2.3 瘦素、脂联素：治疗后，联合组瘦素水平较常规组低，脂联素水平较常规组高（P＜0.05），详见表3。

表2 血糖水平比较 （±s）

表2 血糖水平比较 （±s）

FPG（mmol·L-1） 2 hPG（mmol·L-1） HbA1c（%）组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 61 9.85±1.43 6.32±0.58 13.25±1.58 8.21±1.08 8.42±0.69 6.20±0.21常规组 61 9.42±1.17 7.10±0.87 12.96±1.27 9.67±1.37 8.04±0.47 7.16±0.54 t 值 1.818 5.826 1.117 6.537 1.684 12.941 P 值 0.072 ＜0.001 0.266 ＜0.001 0.095 ＜0.001

表3 瘦素、脂联素比较 （±s）

表3 瘦素、脂联素比较 （±s）

组别 n 瘦素（μg·L-1） 脂联素（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 61 8.67±0.92 5.21±0.33 3.59±0.68 8.59±0.82常规组 61 8.46±0.76 7.35±0.58 3.47±0.42 4.20±0.43 t 值 1.375 25.047 1.173 37.031 P 值 0.172 ＜0.001 0.243 ＜0.001

3 讨论

治疗中有效控制患者体重，对降低血糖水平，缓解疾病进展具有重要意义。

目前临床多采用胰岛素或磺脲类治疗，其中甘精胰岛素为第3 代胰岛素，可通过改变分子结构，促使六聚体转换为二聚体时间，模拟生理模式基础胰岛素分泌，有效作用24h，具有平稳、无峰值等特点。但因单药使用对肥胖T2DM 患者降糖效果欠佳，且多数患者体质量无法达到，造成治疗效果不理想。本研究通过采用二甲双胍、西格列汀片联合甘精胰岛素注射液治疗肥胖T2DM 患者，结果显示，联合组总有效率较常规组高，治疗后联合组FPG、2 hPG、HbA1c 水平较常规组低，表明三者联合可有效降低肥胖T2DM 患者血糖水平，治疗效果显著。西格列汀为二肽基肽酶4 抑制剂，可抑制胰高血糖素样肽-1 降解，提升机体内胰高血糖素样肽-1 含量，影响胰岛α 与β 细胞，调节血糖水平。因此，三者联合可有效降低肥胖T2DM 患者血糖，改善β 细胞功能。瘦素为肥胖重要危险因素之一，其表达水平升高可引发脂代谢异常；脂联素为脂肪细胞团分泌活性物质，可增强骨骼细胞对糖分吸收，调节胰岛素敏感效应，刺激葡萄糖利用与脂肪酸氧化。本研究结果显示，治疗后联合组瘦素水平较常规组低，脂联素水平较常规组高，表明二甲双胍、西格列汀片联合甘精胰岛素注射液治疗肥胖T2DM 患者可调节瘦素、脂联素水平。

综上所述，二甲双胍、西格列汀片联合甘精胰岛素注射液治疗肥胖T2DM 临床效果显著，可有效调节瘦素、脂联素水平，降低患者血糖水平。