比伐卢定联合氯吡格雷对STEMI 患者PCI 术后心肌微循环的影响

杨民从

（郑州市第七人民医院心内科，河南郑州450006）

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）指血栓将血管完全堵死，导致支配心肌的血管（冠状动脉）没有血流通过，产生缺血性胸痛，心电图存在ST 段抬高的一种急性心肌梗死症状[1]。本研究旨在探讨PCI 术后的STEMI 患者采用比伐卢定联合氯吡格雷治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年1 月至2020 年1 月于我院诊治的65 例STEMI 患者，按照随机数表法分为2 组，对照组32 例，观察组33 例。对照组男16 例，女16 例；年龄39～72 岁，平均（53.24±6.71）岁。观察组男14 例，女19 例；年龄41～75 岁，平均（54.06±6.54）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合《2010 年急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]；②发病时间＜12h；③连续胸痛时间超过20min，服用硝酸脂类药物后，仍无法缓解。排除标准：①48h 内受过静脉溶栓治疗者；②对比伐卢定或氯吡格雷存在过敏者；③心肝等重要器官功能不全。

1.2 方法：对照组32 例，口服硫酸氢氯吡格雷片，50mg/次，1 次/d，持续治疗1 个月。观察组33 例，在对照组基础上加用比伐卢定治疗，注射泰加宁注射用比伐芦定，0.25g/次，1 次/d，持续治疗1 个月。

1.3 评价指标：治疗1 个月后，依据《冠状动脉TIMI 血流分级》[3]，对两组的TIMI 血流进行分级，0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流；1 级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；3 级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，与正常冠状动脉相同。利用心脏彩超仪器对两组LVEF 进行监测。利用数字式十二道心电图机对两组ST 段回落、CK-MB 峰值进行监测。利用西门子16 层螺旋CT 血管造影对PCI 术后两组IRA 无复流进行监测。

1.4 统计学方法：分析数据采用SPSS25.0 软件，等级资料以n（%）表示，采用秩和检验，以代表计量资料，组间比较采用t 检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI 血流分级：治疗后，观察组TIMI 3 级血流分级比例高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.097，P=0.036），详见表1。

表1 两组TIMI 血流分级对比 [n（%）]

2.2 LVEF：治疗24h、1 个月后，观察组的LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组LVEF 对比 （±s）

表2 两组LVEF 对比 （±s）

组别 术后24h 治疗1 个月 t 值 P 值对照组 43.54±6.12 47.78±5.46 2.924 0.004观察组 43.62±6.58 57.38±6.95 5.858 0.000 t 值 0.051 6.180 P 值 0.960 0.000

2.3 ST 段回落率、IRA 无复流率、CTFC、CKMB 峰值：治疗后，观察组ST 段回落率高于对照组；IRA无复流率、CTFC 及CKMB 峰值水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组ST 段回落率、IRA 无复流率、CTFC、CKMB 峰值对比

3 讨论

本研究结果显示，治疗后，观察组的TIMI 3 级比例和ST 段回落率、LVEF 水平均高于对照组；IRA 无复流、CTFC、CKMB 峰值均低于对照组，表明伐卢定联合氯吡格雷治疗PCI 术后的STEMI 患者，可以增加心肌微循环功能，且提升效率优于单用氯吡格雷治疗。分析其原因在于，患者服用氯吡格雷后，药物通过P450 酶作用转化成活性产物，从而遏制二磷酸腺苷，和血小板受体相联合，切断血小板激活路径。还能遏制非二磷酸腺苷所引起的大量血小板聚。但该药存在个体差异大、起效稍慢、长期使用易出现抵抗现象[4]。比伐卢定能够遏制IIa 因子，阻止血小板聚集，同时阻抗血栓形成，从而起到抗凝的作用。此外，该药物的抗凝功效具有可逆性，可以另凝血酶活性还原，血小板产生的代谢物亦不会影响比伐卢定遏制凝血酶，且比伐卢定无法和血浆蛋白相联合，故不同患者的抗凝作用差异较小，亦不会诱发血小板减少症状的发生[6]。氯吡格雷与比伐卢定联合能够相互弥补，协调发挥，有效降低发生不良事件的可能性，加强遏制血小板聚集及抗凝效果。

综上所述，PCI 术后的STEMI 患者采用伐卢定联合氯吡格雷治疗，比单用氯吡格雷治疗，可进一步提升抗凝作用、阻抗血小板汇集，从而改善患者的心肌微循环功能，值得临床应用。