内观疗法结合度洛西汀对抑郁症患者临床疗效及社会功能的影响

段 娜 张绿凤 王春芳

（驻马店市第二人民医院临床心理科，河南驻马店463000）

抑郁症主要原因为中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经递质水平过低并使受体功能受损，且随着病情不断发展，导致患者功能残疾甚至出现自杀行为，具有高发病与高致残的特点，临床给予药物或心理治疗可降低抑郁症慢性化并控制其持续发展，减少患者疾病负担，盐酸度洛西汀作为新型抗抑郁药，在治疗抑郁症有较高安全性，且能通过选择性地抑制相关功能，从而起到显著抗抑郁作用[1]。抑郁症患者除接受药物治疗外，开展心理治疗也尤为重要，内观疗法通过引导患者观察自我和认识自我，减轻烦恼并重新适应社会适应自我，解决由于非理性因素导致的心理困扰，继而促进患者恢复社会功能。因此本研究采用内观疗法结合度洛西汀对抑郁症患者进行治疗，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016 年1 月至2017 年12 月收治的68 例抑郁症患者为受试对象，按照随机数表分为研究组和对照组，各34 例。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合国际疾病分类第10 次修订版本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）抑郁症的诊断标准[2]；②年龄45～64 岁；③病程＞2 周；④患者及家属对研究知情同意。

1.3 排除标准：①伴有重度器官疾病；②对研究内药物有过敏反应者；③合并肝肾功能不全者；④伴应激性危重疾病；⑤期间服用研究以外抑制剂药物；⑥精神状态不受控无法配合治疗及研究者；⑦具有严重自杀冲动行为者。

1.4 治疗方法：对照组予以口服度洛西汀20～30mg/次，2 次/d，治疗4 周。研究组在其基础上联合内观疗法在度洛西汀治疗第3 周后给予心理治疗，将患者安排于独立房间，保持安静避免外界干扰，给予常规进食及排泄，期间内禁止心理治疗以外任何操作。对患者的心理治疗包括：①引导患者回忆身边亲近的家属或朋友，从近期开始逆行回忆；②对其具体生活细节作出详细问答，认为自身所付出、对别人造成困扰或所添麻烦以及被回应的事件；③带领患者思维考虑对立方感受，体验并指导其正确思考；④主张以人际关系为切入点，帮助减轻心理负担；⑤避免治疗师所问问题触及患者敏感地带导致其精神刺激。治疗每天上下午分别沟通4h，持续1 周。

1.5 评估标准：①匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[3]由7 个维度18 个条目组成，记分为0～21分，负性条目反向计分，得分越高表示睡眠质量越差；②抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）[4]两方面评估患者心理变化，分为20 个条目，4 级评分制计分的，共有15 个正向评分与5 个反向评分，负性条目反向计分，得分越高表示焦虑抑郁心理越严重。SDS≥53 分表示有抑郁症状、SAS≥50 分表示有明显焦虑症状；③社会功能量表（SFRS）[5]评估患者社会功能改善情况，按照0～7 分作为8 级评分指标，0 分为无资料，1～7 分为极好～极差。

1.6 观察指标：比较治疗前及治疗4 周后，两组患者主观睡眠质量（PSQI）、临床症状（SDS、SAS）以及患者社会功能改善情况（SFRS）。

1.7 统计学方法：运用SPSS 21.0 进行统计分析，定量数据用（±s）表示，采用t 检验，两组定性数据比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观睡眠质量比较：治疗4 周后，研究组PSQI 较治疗前有显著降低，且研究组低于同期对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者PSQI 变化 （±s）

表1 两组患者PSQI 变化 （±s）

组别 时间 入睡时间 睡眠质量研究组 治疗前 1.9±0.6 1.4±0.7治疗4 周后 1.2±0.3 0.9±0.2 t 值 6.085 4.005 P 值 0.000 0.000对照组 治疗前 1.8±0.7 1.4±0.6治疗4 周后 1.5±0.5 1.1±0.5 t 值 2.034 2.240 P 值 0.046 0.029 t 值 3.000 2.166 P 值 0.004 0.000睡眠效率1.2±0.3 0.7±0.2 8.086 0.000 1.3±0.4 1.1±0.3 2.332 0.023 6.469 0.000睡眠障碍 睡眠时间 催眠药物 日间功能障碍1.1±0.3 1.1±0.4 0.8±0.2 1.3±0.4 0.4±0.1 0.7±0.2 0.3±0.1 0.8±0.2 12.907 5.215 13.038 6.519 0.000 0.000 0.000 0.000 1.2±0.4 1.1±0.3 0.9±0.3 1.2±0.4 0.8±0.3 0.9±0.2 0.7±0.2 1.0±0.3 4.665 3.234 3.234 2.332 0.000 0.002 0.002 0.023 7.376 4.123 10.431 3.234 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 两组患者临床症状变化：治疗4 周后，研究组SDS、SAS 评定分数均明显低于对照组，且研究组低于同期对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者社会功能改善情况：治疗4 周后，研究组患者SFRS 评定分数明显低于对照组，且研究组低于同期对照组（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者治疗前后SDS、SAS 评分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后SDS、SAS 评分比较 （±s）

组别 时间 SDS SAS研究组 治疗前 61.7±4.6 57.5±11.8治疗4 周后 38.9±5.9 42.6±8.3 t 值 17.770 6.022 P 值 0.000 0.000对照组 治疗前 62.2±4.4 56.5±10.9治疗4 周后 44.2±4.6 48.7±8.5 t 值 16.488 3.290 P 值 0.000 ＜0.001 t 组间值 5.919 18.223 P 组间值 0.000 0.002

表3 两组患者社会功能评分变化 （±s）

表3 两组患者社会功能评分变化 （±s）

组别 时间 SFRS研究组 治疗前 14.9±2.6治疗4 周后 10.3±2.2 t 值 7.875 P 值 0.000对照组 治疗前 14.7±2.8治疗4 周后 13.1±2.3 t 值 2.575 P 值 0.012 t 组间值 5.130 P 组间值 0.000

3 讨论

心理治疗在抑郁症治疗中尤为重要，作为治疗过程的重点，可通过控制情绪和应激源来增强患者免疫，治疗在改善睡眠的同时降低儿茶酚胺分泌起抗抑郁作用。本研究通过内观疗法与度洛西汀联合应用于抑郁症患者临床治疗，达到激发患者正视自己，摆脱精神重担，改善其心理状态并使自主性得重建自我形象意识的目的。

度洛西汀可抑制5-HT 与NE 的双重再摄取，由抑制神经突触前膜以达到此效，增强NE 递质系统，增加5-HT1 受体介导递质系统的神经传导双重作用，达到抗抑郁作用。内观疗法通过洞察患者内心，从回顾被爱的感情体验，引导内观者的自信感，回顾其对旁人所添麻烦，指导其正视羞愧感与非病理性罪感。两种切入方法互补，丰富患者情感，为其打破原始认知创造基础，对抑郁患者自我革新有重大意义。由于抑郁患者脑内生化物质紊乱造成睡眠模式改变，以及过量服用抑制药物刺激神经紊乱导致睡眠障碍。本研究通过对抑郁症患者主观睡眠质量进行对比，发现PSQI 较治疗前明显降低，表明通过内观疗法可改善抑郁症患者睡眠质量，提升睡眠效率的同时还可减少睡眠障碍，同时说明内观疗法对患者治疗时使其心态平和。

由于抑郁症具有高复发性且患者药物费用负担较大，对其本身与家庭影响严重，因此选用内观疗法对抑郁症患者进行心理引导，不仅降低患者自身压力并可帮助提升治疗效果以及预后。相关研究表明，内观疗法通过患者的自我认知与觉察，可明显改善其临床消极态度与应对方式，对抑郁患者临床症状可产生一定正面影响[6]。抑郁患者由于对自身疾病长期得不到有效医治，感到痛苦和焦虑，通常受自身性格与生活环境因素较多，性格内向孤僻，工作环境压抑紧张导致精神上长期紧绷并逐渐恶化，看待事物思想较扭曲极端，使其社会功能受损。研究通过观察患者临床症状变化，研究组患者较治疗前SDS、SAS 指数均明显降低，说明内观疗法对改善患者抑郁焦虑状态有一定帮助，究其原因与内观疗法通过审视患者内心，帮助其回忆既往经历找出抑郁与焦虑根源，对其专治指导与分析，客观认识自身病情起因，达到接受自我接受他人的的目的。本研究从社会功能方面展开调查，得出SFRS评定分数较治疗前降低，提示内观疗法指导患者理性认知，消除其自我观念，提升对社会及他人的包容度，促进抑郁症状的改善并提高生活质量，感悟性治疗效果取得显著改善。

综上所述，对抑郁症患者实施内观疗法与度洛西汀联合治疗，对改善患者临床症状、睡眠质量以及社会功能有积极意义，有较高临床应用价值。