重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能与血清BNP、IL-6、CRP水平的影响

刘 颖

（保定市第二中心医院心内一科，河北 保定 072750）

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，多与心肌梗死、心肌病、严重心律失常等有关，患者主要表现为呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等，心脏功能损害严重[1]。强心剂、利尿剂、血管扩张剂等是临床治疗心力衰竭的常用药物，可发挥缓解临床症状的作用，但对心功能的改善作用影响不大，且急性发作时无法快速发挥作用，对心室重构无逆转作用。重组人脑利钠肽不仅具有舒张血管平滑肌、利尿、利钠、抑制交感神经兴奋的作用，其还有拮抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的作用，起到保护缺血心肌细胞的效果，可延缓心力衰竭病理过程，改善心功能[2]。本研究现针对重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能与血清脑钠肽（BNP）、白介素 -6（IL-6）、C- 反应蛋白（CRP）水平的影响进行探讨，并将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将保定市第二中心医院2018年1月至2020年1月收治的140例心力衰竭患者作为研究对象，基于随机数字表法将其分为对照组（70例）和观察组（70例）。对照组中男、女患者分别为36例、34例；年龄55～79岁，平均（65.21±5.14）岁；心功能分级[3]：Ⅱ级20例，Ⅲ级40例，Ⅳ级10例。观察组男、女患者分别为38例、32例；年龄54～78岁，平均（65.23±5.21）岁；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级41例，Ⅳ级10例。将两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属签署对本研究的知情同意书，且该项研究征得保定市第二中心医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的相关诊断标准；伴有不同程度心动过速、呼吸困难、心脏杂音等临床症状者经心电图、冠状动脉造影检查确诊者等。排除标准：严重肝肾功能不全者；对本研究使用药物过敏者；患有全身系统性疾病者等。

1.2 方法 对照组患者使用硝酸异山梨酯、地高辛、螺内酯等常规药物治疗，并密切监测药物反应，同时辅以吸氧、低钠限盐饮食等治疗手段。观察组患者在对照组的基础上联合注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg∶500 U）治疗，按1.5 μg/kg剂量给药，3～5 min内静脉注射完毕，之后进行持续静脉注射，给药速率为0.007 5 μg/(kg·min)。两组患者均持续给药1周时间。

1.3 观察指标 ①临床疗效，临床症状基本缓解，心功能显著改善为有效；临床症状有所缓解，心功能有所改善为有效；未达到以上标准为无效；总有效率=显效率+有效率[4]。②将两组患者治疗前后心功能进行对比，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数采用彩色超声心动图测定。③血清BNP、IL-6、CRP水平，分别于治疗前后抽取患者晨起空腹状态静脉血3 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间为5 min）后取上清液，其中血清BNP、IL-6水平采用酶联免疫吸附试验法测定，采用免疫比浊法测定血清CRP水平。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0统计软件处理数据，分别运用[ 例(%)]和()表示计数资料（临床疗效）和计量资料（心功能、血清BNP、IL-6、CRP水平），分别运用χ2和t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组相比，观察组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[ 例(%)]

2.2 心功能 治疗后，两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均短于治疗前，观察组比对照组短，而两组患者左室射血分数均较治疗前上升，观察组比对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标对比()

表2 两组患者心功能指标对比()

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 左室舒张末期内径(mm) 左室收缩末期内径(mm) 左室射血分数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 70 44.14±1.58 40.67±1.53* 60.89±3.18 59.48±2.12* 36.21±0.36 39.18±0.37*观察组 70 44.13±1.57 36.34±1.21* 61.52±3.28 49.15±2.11* 36.23±0.35 48.61±0.26*t值 0.038 18.572 1.154 28.895 0.333 174.467 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清BNP、IL-6、CRP水平 治疗后的两组患者血清BNP、IL-6、CRP水平较治疗前相比均下降，观察组比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清BNP、IL-6、CRP水平对比()

表3 两组患者血清BNP、IL-6、CRP水平对比()

注：与治疗前比，*P＜0.05。BNP：脑钠肽；IL-6：白介素-6；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 BNP(pg/mL) IL-6(U/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 70 1 655.57±324.74 845.57±56.89* 12.31±2.72 6.21±0.66* 22.67±2.72 17.28±0.66*观察组 70 1 655.13±324.96 344.21±10.16* 12.34±2.71 4.21±0.16* 22.89±2.71 13.26±0.16*t值 0.008 72.585 0.065 24.640 0.479 49.526 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

心力衰竭是由多种原因引起的心肌损伤，导致患者出现心肌缺血和缺氧性坏死，引发呼吸困难、水肿及血压升高等症状，危及患者的生活质量。β受体阻滞剂、利尿剂和血管扩张剂是治疗心力衰竭的常用药物，其可有效促进心肌收缩力，改善和恢复血流动力学，但用药期间并发症较多，疗效受限[5]。重组人脑利钠肽可拮抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统、交感神经系统活性，松弛血管平滑肌细胞，扩张外周血管，提高肾小球滤过率，加快水钠排泄，改善心肌微循环，减轻心脏负荷；其还可有效降低心肌耗氧量，抑制心脏重构，减少心肌缺损[6]。在本研究中，与对照组相比，观察组患者的临床总有效率和左室射血分数均较高，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均较短，提示重组人脑钠肽可改善心力衰竭患者心功能，提升治疗效果。

心力衰竭患者并发发作时，作为神经体液因子的血清BNP水平会急速升高，其水平对评估病情与与预后具有重要作用；IL-6与机体损伤程度具有一定的相关性；CRP在机体受到感染或组织损伤时急剧上升，其与心力衰竭发展进程相关[7]。重组人脑利钠肽可扩张肾小球动脉，抑制钠的重吸收，从而起到利尿、消肿的效果；其还可有效作用于心脏成纤维细胞，减缓心脏间质纤维化进程，减轻心肌细胞膜脂质过氧化，降低炎症反应，调节血管活性[8]。在本研究中，治疗后观察组患者血清BNP、IL-6、CRP水平较对照组降低，提示重组人脑利钠肽缓解患者机体炎症反应，促进心肌损伤得以修复。

综上，重组人脑利钠肽可促进患者心功能得以改善，减少炎性因子的分泌，修复心肌损伤，疗效显著，值得临床推广应用。