张掖市育龄妇女叶酸依从性及影响因素研究

曹玉青 徐生刚 岳娜娜 单 芳

（河西学院，甘肃 张掖 734000）

叶酸（folic acid，FA），化学名为蝶酰单谷氨酸，在人体合成代谢中发挥着重要作用.育龄妇女是叶酸缺乏的高危人群，叶酸缺乏可能导致早产、低出生体重、出生缺陷、生长迟缓及智力发育障碍等［1-2］.为预防出生缺陷，育龄妇女在计划妊娠时，建议应从孕前3个月开始补充叶酸400μgDFE/d，并持续整个孕期［3］.中国营养学会对我国居民的叶酸每天推荐量为：成人0.4mg，孕妇0.8mg，乳母0.5mg.然而，报道显示我国育龄期妇女叶酸的摄入的量大约为0.20～0.26mg，远远低于0.4mg 的推荐量［4-5］.2010 年卫生部办公厅印发《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》，此项目将为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3 个月至孕早期3 个月服用，到2011 年，目标为人群增补叶酸知识知晓率达到90%、叶酸服用率达到90%、叶酸服用依从率达到70%.不同地区妇女对叶酸知识的知晓情况不同、叶酸服用不同、叶酸服用依从不同.张掖市地处河西走廊中部，以农业为主，因此，研究者对张掖市育龄期妇女叶酸知晓情况、叶酸服用现状进行调查，具有一定的研究意义.

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据经济状况和地理位置，2018年7月～2019年7月，用分层整群抽样的方法，随机抽取甘州、临泽、高台、山丹、肃南5个县区的12个乡镇600名育龄期妇女，经知情同意后进行问卷调查，发放问卷600份，回收问卷600份，有效率是100%.

1.2 调查方法

利用自行设计的《张掖市育龄妇女叶酸项目知晓及叶酸服用情况调查表》，以面对面访谈的方式进行问卷调查.调查内容包括：年龄、民族、户籍、文化程度、职业、怀孕次数、生育次数、本次生育年龄、国家免费发放叶酸的知晓情况、叶酸预防神经管畸形的知晓情况、是否服用过叶酸、是否坚持服用、服用的起止时间等；按照《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》，对一般待孕妇女，以怀孕前三个月至怀孕后三个月、0.4mg/天坚持服用叶酸为规范服用.

1.3 质量控制

课题组对调查方案进行了多次的讨论和修改，并邀请复旦大学的专家对问卷进行了审核，预调查后对问卷中存在的问题进行调整；从医学院二年级学生中，以自愿方式报名组成调查组，对调查组成员统一培训，详细讲解调查方法及调查注意事项，保证每个调查人员以同样方法进行调查；在调查过程中，由项目负责人协调各乡镇关系，由乡镇工作人员组织研究对象进行现场调查，并进行个人访谈.调查结束后逐一核查调查问卷，对不合格的问卷采取二次调查.

1.4 统计学处理

采用EpiData3.1软件进行问卷录入，数据统计分析采用SPSS21.0，对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 研究结果

2.1 一般情况

研究共纳入600 名调查对象，有效应答600 份，应答率为100%.调查对象年龄在20～45 岁（26.98±5.69）岁，汉族523人，裕固族57人，其他民族20人；农村籍372人，城镇籍218人.

2.2 叶酸知晓及服用情况

结果显示，被调查的600 名育龄妇女中，485 人（80.83%）知晓国家免费发放叶酸项目，256 人（42.66%）知晓正确服用叶酸能预防神经管畸形，422人（70.33%）坚持每天服用叶酸，167人（27.83%）前3个月和孕后3个月坚持服用叶酸，146人（24.33%）孕后服用，104人（17.33%）未服用，见表1.

表1 张掖市育龄妇女叶酸知晓及服用情况（n=600）

2.3 张掖市育龄妇女叶酸规范服用率影响因素的单因素分析

经单因素的logistic回归分析，户籍、文化程度、职业、生育次数、最后一次生育年龄、本次孕前是否进行了优生体检、孕前是否知晓免费服用叶酸项目、是否知晓服用叶酸目的的妇女规范叶酸服用率差异统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 张掖市育龄妇女叶酸规范服用影响因素的单因素分析

续表1

2.4 张掖市育龄妇女叶酸规范服用影响因素的多因素logistic回归分析

选取单因素分析有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析结果显示，小学及以下学历，外出打工人员叶酸规范服用率低；生育次数较多、孕前进行了优生健康检查、对叶酸的认知情况较好的调查对象叶酸的规范服用率高，见表3.

表3 张掖市育龄妇女叶酸规范服用率影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，张掖市育龄妇女叶酸的服用率是82.67%，略低于甘肃省的86.33%［6］，也低于太原市的91.8%［7］.张掖市育龄妇女规范服用叶酸率较低，被调查的600人中仅有167人（27.83%）前3个月和孕后3个月坚持服用叶酸，低于甘肃省的29.33%［6］，据国家对叶酸服用依从性达到70%的要求相差较远，有4%的调查对象仅在孕前服用叶酸，24.33%的调查对象孕后才开始服用叶酸，17.33%的调查对象孕期从未服用过叶酸.被调查的600名育龄妇女中，485人（80.83%）知晓国家免费发放叶酸项目，低于甘肃省的83.43%［6］，256人（42.66%）知晓正确服用叶酸能预防神经管畸形，张掖市育龄妇女对国家免费发放叶酸预防神经管畸形项目的认知程度较低.

吴天呈的研究结果表明，不知晓叶酸增补项目的育龄妇女不服用叶酸的风险是知晓者的14.13倍，不知晓叶酸可以预防神经管畸形的妇女不服用叶酸的风险是知晓者的2.71倍［8］.本次调查结果显示不知晓叶酸增补项目的育龄妇女不服用叶酸的风险是知晓者的1.54倍，不知晓叶酸可以预防神经管畸形的妇女不服用叶酸的风险是知晓者的2.42倍.

经多因素logistic回归分析结果显示：小学及以下学历，外出打工人员叶酸规范服用率低；生育次数较多、孕前进行了优生健康检查、对叶酸的认知情况较好的调查对象叶酸的规范服用率高.张掖是一个农业城市，农村人口较多，农村人群小学及以下学历的育龄妇女较多，由于受自身认知能力的限制，对补充叶酸预防神经管畸形的接受程度较低.另外，由于近年外出打工的人员较多，对补充叶酸项目的实施增加困难，导致部分外出打工人员叶酸项目实施发生空白，所以小学及以下学历，外出打工人员是叶酸规范服用率低的主要因素.吴林雄的研究结果显示活产次数是育龄妇女规范服用叶酸的影响因素［9］，这与本次研究结果是一致的.孕前进行优生健康检查，可以利用孕前健康检查的机会对育龄妇女及其配偶进行宣传教育，可以详细告知免费领取叶酸的地点、叶酸的使用方法以及孕期叶酸缺乏可能导致的后果，提高育龄期妇女对叶酸的认知水平，形成规范补充叶酸的意识和行为.

建议积极开展补充叶酸的健康教育，对低文化水平、外出务工人员加大宣传力度，重点监督，在育龄妇女中形成一种规范服用叶酸的氛围，以提高本地育龄妇女叶酸规范服用情况.